28.5 mmol/L的清晨血糖屬于極高值，已遠(yuǎn)超糖尿病診斷閾值，需立即就醫(yī)評估，并排查糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。
清晨測得如此高的血糖，無論是否出現(xiàn)“三多一少”（多飲、多尿、多食、體重減輕）等癥狀，都已滿足糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；在無典型癥狀時，通常需在另一日重復(fù)確認(rèn)。該水平提示存在急性代謝風(fēng)險，應(yīng)盡快在醫(yī)院完善檢查與處置，避免延誤。
?一、血糖28.5 mmol/L意味著什么
- 與診斷閾值對比：成年人空腹血糖≥7.0 mmol/L、隨機血糖≥11.1 mmol/L、OGTT 2小時≥11.1 mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%可診斷糖尿病；6.1–<7.0 mmol/L或7.8–<11.1 mmol/L為糖調(diào)節(jié)受損（糖尿病前期）。與此相比，?28.5 mmol/L屬于顯著高血糖，強烈提示糖尿病，并需警惕急性并發(fā)癥。
- 急性風(fēng)險信號：如此高的血糖常伴明顯口渴多尿、乏力、惡心嘔吐、呼吸深快、意識改變等，應(yīng)高度懷疑糖尿病酮癥酸中毒（DKA）?或高滲高血糖狀態(tài)（HHS）?，需緊急處理。
?二、如何判定是否為糖尿病
- 診斷要點：出現(xiàn)典型癥狀并滿足任一條件（隨機≥11.1 mmol/L；空腹≥7.0 mmol/L；OGTT 2小時≥11.1 mmol/L；HbA1c≥6.5%）即可診斷；無癥狀者需在另一日重復(fù)確認(rèn)。
- 關(guān)于分型：是否為1型或2型需結(jié)合胰島功能、自身抗體、起病年齡、體重與家族史等綜合判斷，不能僅憑一次血糖值確定。
- 關(guān)于“糖前期”：若血糖介于6.1–<7.0 mmol/L或7.8–<11.1 mmol/L，屬于糖尿病前期，是高危狀態(tài)，需要強化生活方式干預(yù)與隨訪。
?三、當(dāng)下應(yīng)采取的措施
- 立即就醫(yī)：出現(xiàn)28.5 mmol/L清晨血糖，建議盡快前往急診或內(nèi)分泌科，攜帶血糖儀、試紙與既往檢查資料，便于醫(yī)生判斷。
- 監(jiān)測與記錄：在就醫(yī)前與途中，避免劇烈運動與大量飲水，按醫(yī)囑進(jìn)行指尖血糖或靜脈血糖復(fù)測，并記錄進(jìn)食、飲水、用藥、嘔吐等情況。
- 急性癥狀處置：若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、明顯乏力、呼吸深快、意識模糊等，應(yīng)立即呼叫急救，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行補液與糾正電解質(zhì)紊亂等治療。
?四、常見血糖指標(biāo)與診斷閾值對照
| 指標(biāo) | 含義 | 判定閾值 | 說明 |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖（FPG） | 禁食≥8小時后測 | ≥7.0 mmol/L | 有癥狀可單次達(dá)標(biāo)診斷；無癥狀需復(fù)測確認(rèn) |
| 隨機血糖 | 任意時間測 | ≥11.1 mmol/L | 需合并典型癥狀方可診斷 |
| OGTT 2小時血糖 | 75g葡萄糖后2小時 | ≥11.1 mmol/L | 用于確診與分型評估 |
| 糖化血紅蛋白（HbA1c） | 近3個月平均血糖 | ≥6.5% | 實驗室方法需標(biāo)準(zhǔn)化 |
| 糖尿病前期（IFG） | 空腹血糖受損 | ?6.1–<7.0 mmol/L | 高危狀態(tài)，需干預(yù)與隨訪 |
| 糖尿病前期（IGT） | 糖耐量受損 | ?7.8–<11.1 mmol/L | 高危狀態(tài)，需干預(yù)與隨訪 |
| 低血糖閾值 | 非糖尿病 | ?<2.8 mmol/L | 糖尿病患者用藥后<3.9 mmol/L即屬低血糖 |
上述閾值與定義用于篩查、診斷與分層管理，其中28.5 mmol/L顯著高于各診斷閾值，并提示急性并發(fā)癥風(fēng)險。
?五、年輕人相關(guān)提示與常見誤區(qū)
- 年齡不是保護(hù)傘：?年輕人同樣可患1型或2型糖尿??；出現(xiàn)極高血糖應(yīng)優(yōu)先排除急性并發(fā)癥，再討論分型與治療。
- 一次高值不等于終身定型：若無癥狀且首次超標(biāo)，需在另一日復(fù)測確認(rèn)；應(yīng)激、感染、手術(shù)等可短暫升高血糖，需在應(yīng)激解除后重新評估。
- 高危人群要早篩：具備肥胖、家族史、高血壓、血脂異常、妊娠糖尿病史等任一因素者，應(yīng)定期監(jiān)測血糖，及早干預(yù)，降低進(jìn)展與并發(fā)癥風(fēng)險。
面對清晨血糖達(dá)到28.5 mmol/L這一極端高值，最重要的是迅速就醫(yī)、系統(tǒng)評估并排除急性并發(fā)癥，同時在醫(yī)生指導(dǎo)下完成分型與個體化治療；即便首次異常，也可通過規(guī)范復(fù)測與持續(xù)管理實現(xiàn)良好控制，降低遠(yuǎn)期風(fēng)險。
