早餐血糖達(dá)18.5 mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，需視為醫(yī)學(xué)急癥處理。
老年人早餐時(shí)測(cè)得血糖值為18.5 mmol/L，遠(yuǎn)超正常范圍（空腹血糖應(yīng)為3.9–6.1 mmol/L，餐后2小時(shí)一般不超過(guò)11.1 mmol/L），提示血糖控制嚴(yán)重失衡，可能由未診斷或控制不佳的糖尿病、急性感染、藥物影響、應(yīng)激狀態(tài)或其他內(nèi)分泌疾病引發(fā)。該數(shù)值已達(dá)到可能誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）的危險(xiǎn)閾值，尤其是老年群體因代償能力下降，更易出現(xiàn)意識(shí)障礙、脫水甚至昏迷等嚴(yán)重后果，必須立即就醫(yī)評(píng)估和干預(yù)。
一、可能原因分析
糖尿病未控制或新發(fā)
老年人多見2型糖尿病，因胰島素抵抗或胰島β細(xì)胞功能衰退，導(dǎo)致血糖升高。若既往已確診但治療不規(guī)范，或尚未診斷，則可能出現(xiàn)顯著高血糖。部分患者因癥狀隱匿（如口渴、多尿不明顯），往往在血糖極高時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。急性應(yīng)激或感染
老年人免疫功能下降，易發(fā)生呼吸道、泌尿道感染或心肌梗死、腦卒中等急性疾病。這些應(yīng)激狀態(tài)會(huì)促使體內(nèi)分泌大量升糖激素（如皮質(zhì)醇、腎上腺素），進(jìn)一步升高血糖。藥物或飲食干擾
糖皮質(zhì)激素、某些利尿劑、抗精神病藥等可升高血糖；若早餐攝入大量高升糖指數(shù)（GI）食物（如白粥、甜點(diǎn)），而胰島功能無(wú)法代償，也可能導(dǎo)致餐后血糖飆升。
二、潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
多見于1型糖尿病，但老年人2型糖尿病在嚴(yán)重應(yīng)激下也可發(fā)生。典型表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味，嚴(yán)重者可昏迷。高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）
老年人更常見，血糖常>30 mmol/L，但18.5 mmol/L已屬高危起點(diǎn)。特點(diǎn)是嚴(yán)重脫水、意識(shí)模糊、抽搐甚至昏迷，死亡率高于DKA。慢性并發(fā)癥加速進(jìn)展
長(zhǎng)期或反復(fù)高血糖可加速視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病的發(fā)展，而單次極高血糖也可能誘發(fā)急性心腦血管事件。
為更清晰比較兩種急性并發(fā)癥的區(qū)別，可參考以下表格：
特征 | 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） | 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS） |
|---|---|---|
常見人群 | 多見于1型糖尿病，但老年人2型也可發(fā)生 | 老年人2型糖尿病為主 |
典型血糖水平 | 通常13.9–33.3 mmol/L | 常>30 mmol/L，但18.5 mmol/L已有風(fēng)險(xiǎn) |
血酮與酸中毒 | 明顯酮癥、代謝性酸中毒 | 無(wú)或輕度酮癥，無(wú)酸中毒 |
脫水程度 | 中重度 | 極重度，失水量可達(dá)體重10–15% |
神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) | 嗜睡、意識(shí)模糊較少見 | 意識(shí)障礙、昏迷更常見 |
死亡率 | 約1–5% | 高達(dá)10–20%，老年人更高 |
三、應(yīng)對(duì)與處理原則
立即就醫(yī)評(píng)估
18.5 mmol/L屬于危急值，不應(yīng)自行調(diào)整藥物。需通過(guò)血?dú)夥治?、電解質(zhì)、血酮、腎功能、滲透壓等檢查明確是否存在急性并發(fā)癥。住院治療指征
若出現(xiàn)意識(shí)改變、持續(xù)嘔吐、無(wú)法進(jìn)食飲水、尿量顯著減少，必須住院接受靜脈補(bǔ)液、胰島素持續(xù)輸注、電解質(zhì)糾正等綜合治療。長(zhǎng)期管理調(diào)整
穩(wěn)定后需重新評(píng)估降糖方案。老年人血糖目標(biāo)可適當(dāng)放寬（如空腹<7.8 mmol/L，餐后<11.1 mmol/L），但需避免極端高血糖。同時(shí)應(yīng)篩查潛在誘因如感染、甲狀腺功能異常等。
18.5 mmol/L的早餐血糖值絕非偶然波動(dòng)，而是身體發(fā)出的嚴(yán)重警示信號(hào)。老年人因生理儲(chǔ)備下降，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，必須及時(shí)識(shí)別、迅速干預(yù)、系統(tǒng)管理，才能避免不可逆的健康損害甚至生命危險(xiǎn)。高血糖不可忽視，規(guī)范就醫(yī)是唯一安全有效的應(yīng)對(duì)方式。
