≥11.1 mmol/L的隨機(jī)血糖且伴有典型癥狀，即可作為糖尿病的診斷依據(jù)之一。
兒童在晚上測(cè)得血糖15.0 mmol/L（即270 mg/dL），已遠(yuǎn)超糖尿病診斷的隨機(jī)血糖閾值（≥11.1 mmol/L），屬于嚴(yán)重高血糖。若同時(shí)伴有多飲、多尿、多食、體重下降等典型糖尿病癥狀，則高度提示糖尿病，尤其需警惕1型糖尿病及糖尿病酮癥酸中毒的可能；若無典型癥狀，單次結(jié)果雖不能直接確診，但仍屬于危急值，必須立即就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生結(jié)合空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖或糖化血紅蛋白（HbA1c）等重復(fù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。
一、血糖15.0 mmol/L的臨床意義與診斷路徑
是否達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 國際通用的兒童糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致，主要依據(jù)以下四項(xiàng)中的任意一項(xiàng)（需結(jié)合臨床）：
- 空腹血糖≥7.0 mmol/L
- OGTT 2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L
- 隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L + 典型高血糖癥狀
- HbA1c ≥6.5%（需在標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)）
15.0 mmol/L的隨機(jī)血糖值本身已超過11.1 mmol/L的診斷閾值。關(guān)鍵在于是否伴有癥狀以及是否經(jīng)靜脈血漿復(fù)測(cè)確認(rèn)。指尖末梢血檢測(cè)雖快捷，但易受操作、環(huán)境、儀器誤差影響，確診必須依賴標(biāo)準(zhǔn)化的靜脈血漿葡萄糖檢測(cè)。
需警惕的急癥：糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 兒童，尤其是1型糖尿病初發(fā)者，在高血糖基礎(chǔ)上極易快速進(jìn)展為DKA。血糖＞13.9 mmol/L即為啟動(dòng)強(qiáng)化評(píng)估的指征；而15.0 mmol/L已屬高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)間。其誘因多為感染、創(chuàng)傷、應(yīng)激或胰島素絕對(duì)缺乏。典型表現(xiàn)除“三多一少”外，還包括呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味（丙酮味）、惡心嘔吐、腹痛、精神萎靡甚至昏迷。一旦懷疑DKA，屬醫(yī)療緊急事件，需即刻急診處理。
非糖尿病原因?qū)е碌母哐?/strong> 并非所有嚴(yán)重高血糖都等于糖尿病。以下情況也可導(dǎo)致一過性或應(yīng)激性高血糖：
- 急性嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，通過兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等升糖激素釋放，導(dǎo)致胰島素抵抗與糖異生增強(qiáng)；
- 使用特定藥物，如糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑、某些抗精神病藥；
- 內(nèi)分泌疾病，如庫欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥；
- 胰腺疾病導(dǎo)致胰島素分泌受損；
- 新生兒或早產(chǎn)兒因胰島功能不成熟或胰島素抵抗亦可出現(xiàn)高血糖。
下表對(duì)比不同原因高血糖的核心特征，有助于初步鑒別：
特征
1型糖尿?。ㄓ绕涑醢l(fā)）
應(yīng)激性高血糖
藥物（如激素）誘發(fā)
2型糖尿?。▋和鄬?duì)少見）
起病速度
急驟（數(shù)天至數(shù)周）
急性（伴隨原發(fā)病）
漸進(jìn)或急性
隱匿（數(shù)月以上）
典型“三多一少”
突出
通常無或輕微
通常無
可有，但進(jìn)展慢
酮癥/酸中毒風(fēng)險(xiǎn)
極高
低（除非極度應(yīng)激）
中低
中（肥胖、胰島素抵抗重時(shí)）
體重變化
短期內(nèi)顯著下降
取決于原發(fā)病
可能增加（向心性肥胖）
多超重/肥胖
家族史
可有1型或自身免疫病史
無特異性
有明確用藥史
常有2型糖尿病家族史
C肽/胰島素水平
顯著降低
正?；蛏?/p>
正?；蛏?/p>
正常或升高（伴抵抗）
胰島自身抗體
常陽性（如GAD、IA-2）
陰性
陰性
陰性
二、必須進(jìn)行的關(guān)鍵醫(yī)學(xué)評(píng)估
即刻行動(dòng)與初步處理 發(fā)現(xiàn)兒童血糖達(dá)15.0 mmol/L，首要任務(wù)是評(píng)估生命體征與意識(shí)狀態(tài)。若患兒出現(xiàn)嘔吐、呼吸深快、嗜睡、脫水貌，應(yīng)立即撥打急救電話。在等待救援期間，可少量多次給予清水（避免含糖飲料），切勿自行注射胰島素。記錄末次進(jìn)食時(shí)間、近期疾病史、用藥史、家族糖尿病史，為醫(yī)生提供關(guān)鍵線索。
核心確診檢查項(xiàng)目 醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒狀況安排以下檢驗(yàn)：
- 靜脈血漿葡萄糖復(fù)測(cè)（空腹/隨機(jī)/餐后2小時(shí)）；
- 血酮體（β-羥丁酸）或尿酮體檢測(cè)——鑒別DKA的關(guān)鍵；
- 動(dòng)脈血?dú)夥治?/strong>——評(píng)估是否存在代謝性酸中毒；
- 糖化血紅蛋白（HbA1c）——反映近2-3個(gè)月平均血糖水平，輔助判斷高血糖持續(xù)時(shí)間；
- 胰島自身抗體譜（GADA、IA-2A、ZnT8A、ICA）——鑒別1型與2型糖尿??；
- C肽與胰島素水平（空腹及刺激后）——評(píng)估β細(xì)胞功能儲(chǔ)備；
- 電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)、血?dú)?/strong>——評(píng)估全身狀況及并發(fā)癥。
鑒別診斷的擴(kuò)展檢查 當(dāng)糖尿病證據(jù)不足時(shí)，需排查繼發(fā)性原因：
- 皮質(zhì)醇、ACTH、生長激素、胰高血糖素等激素水平；
- 胰腺影像學(xué)（超聲/MRI）；
- 遺傳代謝病篩查（針對(duì)嬰幼兒或有特殊表型者）。
兒童夜間血糖高達(dá)15.0 mmol/L絕非小事，這是一個(gè)明確的紅色警報(bào)信號(hào)，無論是否最終確診為糖尿病，都意味著機(jī)體糖代謝已出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂，背后潛藏的可能是1型糖尿病的急性起病、即將發(fā)生的酮癥酸中毒，或是嚴(yán)重感染等危重疾病的全身應(yīng)激反應(yīng)；家長切不可觀望等待，務(wù)必爭分奪秒尋求專業(yè)醫(yī)療救助，早期精準(zhǔn)診斷與規(guī)范干預(yù)，是保障孩子生命安全與長遠(yuǎn)健康的根本前提。
