?46種疾病可申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診?
2025年河南平頂山參保人員可申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診的疾病共46種，涵蓋惡性腫瘤、心血管疾病、慢性腎病等重大慢性病及部分罕見(jiàn)病。這些病種經(jīng)全省統(tǒng)一調(diào)整，部分病種合并或拆分，保障范圍更精準(zhǔn)。申請(qǐng)需通過(guò)線上平臺(tái)或定點(diǎn)醫(yī)院提交病歷資料，審核通過(guò)后即可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
?一、病種范圍與分類(lèi)?
?重大慢性病?
- ?惡性腫瘤?：包括白血病、慢性粒細(xì)胞性白血病等，分為門(mén)診治療與康復(fù)治療兩類(lèi)，年度限額分別為職工2萬(wàn)元/居民2.2萬(wàn)元（治療）和職工1萬(wàn)元/居民5000元（康復(fù)）。
- ?心血管疾病?：冠心病、腦血管病后遺癥、心臟瓣膜?。êL(fēng)濕性心臟病）等，年度限額職工3000元/居民2000元。
- ?慢性腎病?：慢性腎小球腎炎（含慢性腎炎）、慢性腎功能衰竭（需透析），年度限額職工5000元/居民2000元。
?精神類(lèi)與罕見(jiàn)病?
- ?精神疾病?：精神分裂癥、抑郁癥（重癥）等，需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院集中鑒定。
- ?罕見(jiàn)病?：兒童苯丙酮尿癥（含四氫生物蝶呤缺乏癥）、普瑞德威利綜合癥等，年度限額1.3萬(wàn)-1.6萬(wàn)元（按年齡分段）。
?其他高發(fā)疾病?
- ?糖尿病?：合并感染或心、腎、眼、神經(jīng)病變之一。
- ?高血壓?：Ⅲ期且伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥。
- ?慢性阻塞性肺疾病?：需達(dá)到重度以上標(biāo)準(zhǔn)。
?二、申請(qǐng)流程與材料?
?線上申報(bào)?
- 通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦蚧蚝幽鲜♂t(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)提交申請(qǐng)，需上傳住院病歷、診斷證明及檢查報(bào)告單。
- 同一病歷最多申請(qǐng)3次同一病種，不同病種可重復(fù)申請(qǐng)。
?線下協(xié)助?
無(wú)法線上操作者，可攜帶病歷至平頂山市中醫(yī)醫(yī)院、平頂山市第一人民醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助申報(bào)。
?所需材料?
- 《平頂山市門(mén)診重癥慢性病鑒定申請(qǐng)表》
- 近兩年住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）
- 近期檢查化驗(yàn)報(bào)告單及診斷證明
- 身份證或社?？◤?fù)印件、二寸照片
?三、待遇與復(fù)審?
?醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)?
- 審核通過(guò)后，參保人員可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，年度內(nèi)可變更一次就診地點(diǎn)。
- 異地長(zhǎng)期居住者需辦理“異地就醫(yī)備案”后報(bào)銷(xiāo)。
?復(fù)審要求?
- 惡性腫瘤、肺結(jié)核、慢性腎小球腎炎等9個(gè)病種需每2年復(fù)審一次，首次復(fù)審為2027年。
- 復(fù)審?fù)ㄟ^(guò)后繼續(xù)享受待遇，未通過(guò)者需重新申請(qǐng)。
特殊門(mén)診政策為慢性病患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需注意病種合并、限額調(diào)整及復(fù)審要求。建議參保人員及時(shí)關(guān)注政策變化，通過(guò)正規(guī)渠道申報(bào)，確保權(quán)益最大化。
