60歲以上帶狀皰疹患者約65%會發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛
帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，屬于神經(jīng)病理性疼痛。在福建福州地區(qū)，康復科針對PHN的診療遵循國際及國內(nèi)共識，結(jié)合藥物、物理治療、神經(jīng)調(diào)控等綜合手段，幫助患者緩解疼痛、改善生活質(zhì)量。
一、疾病概述
1. 定義與流行病學
- 定義：帶狀皰疹皮疹消退后，疼痛持續(xù)超過1個月，表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛（如燒灼樣、電擊樣）或痛覺超敏（輕微觸碰引發(fā)劇痛）。
- 發(fā)病率：約9%-34%的帶狀皰疹患者會發(fā)展為PHN，60歲以上人群發(fā)病率高達65%，70歲以上者可達75%。
2. 發(fā)病機制
- 病毒激活：水痘-帶狀皰疹病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)，免疫力下降時再活化，損傷神經(jīng)纖維，導致外周敏化（神經(jīng)末梢異常放電）和中樞敏化（脊髓痛覺神經(jīng)元興奮性增強）。
- 病理改變：神經(jīng)節(jié)炎癥、神經(jīng)元壞死及脊髓背角萎縮，引發(fā)長期疼痛。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
1. 核心癥狀
- 疼痛部位：常見于胸背部（50%）、頭面部（10%-20%）、腰腹部（10%-20%），單側(cè)分布，不超過身體中線。
- 伴隨癥狀：焦慮、抑郁（45%患者受中重度干擾）、睡眠障礙（60%患者存在）、乏力、體重下降。
2. 診斷與評估
- 診斷依據(jù)：帶狀皰疹病史+皮疹愈合后持續(xù)疼痛，無需特殊檢查。
- 疼痛評估：采用視覺模擬量表（VAS） 或數(shù)字分級量表（NRS），評分越高疼痛越劇烈（0分為無痛，10分為劇痛）。
| 鑒別疾病 | 疼痛特點 | 關(guān)鍵差異 |
|---|---|---|
| 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 | 短暫電擊樣痛，觸發(fā)點明顯 | 無帶狀皰疹病史，疼痛無持續(xù)性 |
| 肋間神經(jīng)痛 | 沿肋間帶狀疼痛，呼吸時加重 | 多由胸椎病變引起，無皮疹史 |
| 脊柱源性疼痛 | 伴隨肢體麻木、活動受限 | 影像學檢查可見椎間盤突出等病變 |
三、治療與康復
1. 藥物治療
- 一線藥物：
- 鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林、加巴噴?。阂种粕窠?jīng)遞質(zhì)釋放，緩解痛覺過敏。
- 三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）：阻斷疼痛信號傳導，改善睡眠。
- 5%利多卡因貼劑：局部麻醉受損神經(jīng)，減輕自發(fā)性疼痛。
- 二線藥物：阿片類鎮(zhèn)痛藥（如羥考酮）、曲馬多，用于重度疼痛患者，需嚴格遵醫(yī)囑。
2. 非藥物治療
- 神經(jīng)阻滯：注射局麻藥（如利多卡因）至神經(jīng)周圍，快速阻斷疼痛信號，適用于藥物療效不佳者。
- 物理治療：
- 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：低頻電流刺激神經(jīng)，干擾疼痛傳導。
- 紅外線照射：促進局部血液循環(huán)，加速神經(jīng)修復。
- 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：脊髓電刺激（SCS），通過植入電極調(diào)節(jié)脊髓神經(jīng)活性，適用于頑固性疼痛。
3. 康復管理
- 心理干預：通過認知行為療法緩解焦慮、抑郁，提高治療依從性。
- 功能鍛煉：溫和運動（如散步、瑜伽）增強體質(zhì)，避免肌肉萎縮。
四、預防與預后
1. 預防措施
- 早期干預：帶狀皰疹發(fā)病72小時內(nèi)使用抗病毒藥物（阿昔洛韋、伐昔洛韋），降低PHN發(fā)生率。
- 疫苗接種：接種帶狀皰疹減毒活疫苗，尤其推薦50歲以上人群。
2. 預后特點
- 病程：30%-50%患者疼痛持續(xù)超過1年，部分可達10年以上。
- 影響因素：年齡越大、急性期疼痛越重，預后越差；及時規(guī)范治療可顯著縮短病程。
PHN雖不致命，但嚴重影響患者生活質(zhì)量。福建福州康復科通過個體化綜合治療方案，結(jié)合藥物、微創(chuàng)介入及康復訓練，可有效控制疼痛、改善功能。患者應盡早就診，避免延誤治療導致慢性化。
