血糖值29.5 mmol/L屬于嚴(yán)重高血糖，提示可能存在急性糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA），需立即就醫(yī)。
兒童夜間測(cè)得血糖高達(dá)29.5 mmol/L，遠(yuǎn)超正常范圍（3.9–5.6 mmol/L）及糖尿病診斷閾值（≥11.1 mmol/L），通常表明胰島素嚴(yán)重缺乏或應(yīng)激狀態(tài)下血糖急劇升高，極可能已進(jìn)入高血糖危象狀態(tài)，伴隨脫水、電解質(zhì)紊亂甚至意識(shí)障礙等風(fēng)險(xiǎn)，必須緊急處理。
一、高血糖的臨床背景與緊急性
- 正常與異常血糖范圍對(duì)比
兒童血糖水平具有明確的參考區(qū)間，超出范圍需警惕病理狀態(tài)。下表對(duì)比不同狀態(tài)下的血糖值及其臨床意義：
狀態(tài) | 血糖范圍 (mmol/L) | 臨床意義 | 是否需緊急處理 |
|---|---|---|---|
正常空腹 | 3.9 – 5.6 | 健康代謝狀態(tài) | 否 |
糖尿病診斷閾值 | ≥11.1（隨機(jī)）或 ≥7.0（空腹） | 可能患糖尿病 | 需進(jìn)一步確診 |
高血糖危象 | ≥16.7 | 酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)高 | 是 |
本例數(shù)值 | 29.5 | 極重度高血糖，多伴DKA | 必須立即送醫(yī) |
- 可能的病理機(jī)制
兒童出現(xiàn)如此高的夜間血糖，多見(jiàn)于1型糖尿病急性發(fā)作。由于胰島β細(xì)胞被自身免疫破壞，胰島素絕對(duì)缺乏，導(dǎo)致葡萄糖無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞供能，肝臟持續(xù)輸出葡萄糖，血糖急劇上升。脂肪分解產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)代謝性酸中毒。其他誘因包括感染、應(yīng)激、胰島素漏打或劑量不足等。
二、癥狀識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
- 典型臨床表現(xiàn)
高至29.5 mmol/L的血糖通常伴隨“三多一少”（多飲、多尿、多食、體重下降）及急性中毒癥狀：
- 極度口渴、頻繁夜尿甚至遺尿
- 惡心、嘔吐、腹痛（尤其見(jiàn)于DKA）
- 呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋(píng)果味（丙酮?dú)馕叮?
- 精神萎靡、嗜睡，嚴(yán)重者可昏迷
- 夜間高血糖的特殊風(fēng)險(xiǎn)
夜間高血糖易被忽視，但危害極大：
- 脫水加重：高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，夜間無(wú)法及時(shí)補(bǔ)水，加劇電解質(zhì)紊亂
- 延誤救治：癥狀在睡眠中進(jìn)展，家長(zhǎng)難以察覺(jué)，可能錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)機(jī)
- 腦功能受損：持續(xù)高滲狀態(tài)可影響兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育
三、應(yīng)對(duì)措施與長(zhǎng)期管理
- 緊急處理原則
一旦發(fā)現(xiàn)兒童血糖達(dá)29.5 mmol/L，應(yīng)：
- 立即送急診，不可自行調(diào)整胰島素劑量
- 若意識(shí)清醒，可少量飲水以防脫水，但若嘔吐則禁食禁水
- 醫(yī)院將進(jìn)行靜脈補(bǔ)液、胰島素泵注、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡等綜合治療
- 長(zhǎng)期管理核心要素對(duì)比
管理維度 | 1型糖尿病 | 2型糖尿?。▋和僖?jiàn)） | 繼發(fā)性高血糖 |
|---|---|---|---|
病因 | 胰島素絕對(duì)缺乏 | 胰島素抵抗為主 | 感染、藥物、內(nèi)分泌疾病等 |
治療核心 | 終身胰島素替代 | 生活方式干預(yù)+藥物 | 去除誘因+對(duì)癥 |
夜間監(jiān)測(cè)重點(diǎn) | 防止DKA與低血糖 | 控制體重、改善代謝 | 原發(fā)病控制 |
家庭必備 | 血糖儀、胰島素、血酮儀 | 血糖儀、飲食記錄 | 對(duì)癥藥物 |
兒童夜間血糖高達(dá)29.5 mmol/L是一種危及生命的急癥，絕大多數(shù)情況下是1型糖尿病首次發(fā)作的表現(xiàn)，也可能由嚴(yán)重感染或胰島素治療中斷引發(fā)。家長(zhǎng)應(yīng)掌握基本血糖監(jiān)測(cè)技能，對(duì)不明原因的夜間多尿、口渴、精神差保持高度警惕，一旦測(cè)得異常高值，務(wù)必爭(zhēng)分奪秒送醫(yī)，避免酮癥酸中毒進(jìn)展為昏迷或多器官衰竭。早期診斷與規(guī)范管理可使患兒獲得接近正常的生活質(zhì)量。
