38 種病種范圍、參保狀態(tài)正常、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)2025 年廣西桂林門特病申請(qǐng)需滿足三大核心條件：所患疾病屬于自治區(qū)規(guī)定的 38 種門診特殊慢性病范疇，申請(qǐng)人已參加桂林基本醫(yī)療保險(xiǎn)且參保狀態(tài)正常，同時(shí)病情符合對(duì)應(yīng)病種的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并能提供有效醫(yī)療證明材料，通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)后經(jīng)審核即可享受待遇。
一、核心申請(qǐng)條件
參保資格條件申請(qǐng)人須已參加廣西桂林市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，無(wú)斷繳、停保等情況；已辦理退休手續(xù)的參保人員，需確保醫(yī)保待遇正常存續(xù)。
病種范圍條件所患疾病必須納入《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法》規(guī)定的 38 種病種目錄，涵蓋多個(gè)類別。具體分類及示例如下表所示：
病種類別 具體病種舉例 核心診斷依據(jù)提示 心腦血管疾病 冠心病、高血壓（高危組 / 非高危組）、腦血管病后遺癥、心房顫動(dòng) 冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告、非同日三次診室血壓記錄等 代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、重型地中海貧血 血糖監(jiān)測(cè)記錄、甲狀腺功能檢查報(bào)告等 精神與神經(jīng)系統(tǒng)疾病 嚴(yán)重精神障礙、癲癇、帕金森氏綜合征、重度抑郁癥 ?？漆t(yī)院診斷證明、病史記錄等 重大疾病類 惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療、血友病 病理診斷報(bào)告、手術(shù)記錄、治療方案等 醫(yī)療證明條件需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效醫(yī)療材料，包括近兩年的出院記錄、手術(shù)記錄或門診病歷（僅提供門診病歷時(shí)需同時(shí)附上疾病診斷證明），且相關(guān)材料需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)章；同時(shí)需提交有確診意義的檢查資料，其中帶 * 號(hào)的為必要材料，例如冠心病需提供冠狀動(dòng)脈造影或心電圖陽(yáng)性報(bào)告，甲狀腺疾病需提供甲狀腺功能及相關(guān)抗體檢查報(bào)告。
二、申請(qǐng)材料明細(xì)
身份與參保憑證需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？ㄔ皬?fù)印件，確保憑證在有效期內(nèi)，信息與參保系統(tǒng)一致。
申請(qǐng)表件需提交填寫完整的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件 1 份。申報(bào)表可通過(guò)廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)下載，或在醫(yī)院醫(yī)保科、醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取。
醫(yī)療診斷材料具體材料要求及注意事項(xiàng)如下表所示：
材料類型 具體內(nèi)容 關(guān)鍵要求 病歷資料 出院記錄、手術(shù)記錄、門診病歷 近 2 年內(nèi)出具，加蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)章 診斷證明 疾病診斷證明 與病歷資料內(nèi)容一致，需蓋章確認(rèn) 檢查資料 化驗(yàn)報(bào)告、影像檢查報(bào)告、功能檢查報(bào)告等 包含病種對(duì)應(yīng)的必要檢查項(xiàng)目，復(fù)印件需清晰
三、申請(qǐng)流程與時(shí)限
申請(qǐng)渠道
- 本地就醫(yī)：直接前往二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科提交申請(qǐng)材料。
- 異地就醫(yī)：可選擇到各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理，或通過(guò)廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)、廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保 APP、“廣西醫(yī)?！?微信公眾號(hào)等線上渠道申報(bào)。
辦理時(shí)限自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記申請(qǐng)材料之日起，20 個(gè)工作日內(nèi)完成審核辦結(jié)，具體時(shí)間可能因材料完整性和審核流程略有差異，審核結(jié)果將通過(guò)系統(tǒng)反饋或短信通知。
四、待遇享受說(shuō)明
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)差異職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的待遇標(biāo)準(zhǔn)不同，主要體現(xiàn)在起付線和年度支付限額上。例如高血壓（高危組）、糖尿病的居民醫(yī)保起付線為 20 元 / 月，年支付限額 2000 元；職工醫(yī)保起付線 50 元 / 月，年支付限額 5500 元；重型地中海貧血居民醫(yī)保年支付限額 60000 元，職工醫(yī)保則為 80000 元。
待遇生效規(guī)則經(jīng)審核通過(guò)并完成資格認(rèn)定后，參保人員可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑社保卡或醫(yī)保電子憑證享受門特病門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，報(bào)銷比例分別為職工醫(yī)保 80%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 60%，具體報(bào)銷范圍需符合醫(yī)保政策規(guī)定。
2025 年廣西桂林門特病申請(qǐng)以明確的參保資格、病種范圍和醫(yī)療證明為核心條件，申請(qǐng)人需備齊身份憑證、申請(qǐng)表及規(guī)范的醫(yī)療材料，通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，在 20 個(gè)工作日內(nèi)可完成審核。不同險(xiǎn)種和病種對(duì)應(yīng)不同的待遇標(biāo)準(zhǔn)，參保人員可根據(jù)自身情況準(zhǔn)備材料并選擇申請(qǐng)方式，確保順利享受門診特殊慢性病醫(yī)保保障。
