55種
2025年河南省及信陽市納入門診特殊病種（門特） 保障范圍的病種共55種，涵蓋慢性病、重特大疾病、精神類疾病及罕見病，職工醫(yī)保在職報(bào)銷比例85%、居民醫(yī)保80%，部分病種享受“雙通道”藥品管理及跨省直接結(jié)算。
一、門特病種分類及范圍
1. 慢性病與高發(fā)疾病
包含高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病等35種常見慢性病，需長期藥物治療或門診隨訪。
2. 重特大疾病
涵蓋惡性腫瘤（放化療、靶向治療）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病等12種疾病，享受“零起付線”及更高報(bào)銷比例，部分治療項(xiàng)目按實(shí)際費(fèi)用核定。
3. 精神類疾病與罕見病
精神分裂癥、抑郁癥（中度）、癲癇所致精神障礙等8種精神類疾病納入全省統(tǒng)一保障；肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等罕見病新增至2025年目錄。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷比例與限額
| 病種類型 | 代表疾病 | 年度限額（元） | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓Ⅲ級(jí)、糖尿病 | 480-1800 | 65% | 60% |
| 重特大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 按實(shí)際費(fèi)用核定 | 85%（退休90%） | 80% |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥 | 單病種限額 | 70% | 70% |
| 罕見病 | 肺動(dòng)脈高壓 | 20000 | 75% | 70% |
2. 特殊保障政策
- “雙通道”藥品：42種國家談判藥品（如貝前列素鈉緩釋片）可在定點(diǎn)醫(yī)院和藥店同步報(bào)銷。
- 跨省直接結(jié)算：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10種病種支持全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
三、申請流程與管理特點(diǎn)
1. 認(rèn)定材料與渠道
- 材料：二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病理報(bào)告（如惡性腫瘤需免疫組化結(jié)果）、《門特待遇認(rèn)定申請表》。
- 渠道：線上通過“河南省醫(yī)保平臺(tái)”提交，或線下至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科辦理，審核周期為10個(gè)工作日。
2. 長期有效性與動(dòng)態(tài)調(diào)整
- 一次認(rèn)定長期有效：高血壓、糖尿病等39種病種無需重復(fù)申請。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：每年依據(jù)疾病譜變化新增病種，2025年新增強(qiáng)直性脊柱炎、脊髓性肌萎縮癥（SMA） 等。
門診特殊病種政策通過分類保障、提高報(bào)銷比例及擴(kuò)大病種范圍，有效減輕了長期門診治療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員可通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”查詢詳細(xì)目錄，及時(shí)申請享受待遇，確保政策紅利精準(zhǔn)覆蓋需求群體。
