?57種病種納入保障范圍?
2025年廣東江門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種覆蓋范圍已擴(kuò)大至57種疾病，涵蓋慢性病、重大疾病及特定治療方式，包括結(jié)核病、慢阻肺、冠心病、糖尿病、高血壓、惡性腫瘤、慢性腎功能不全等。輔助生殖類(lèi)診療項(xiàng)目如取卵術(shù)等8項(xiàng)也被納入門(mén)診特定病種保障，享受更高醫(yī)保待遇。
?一、門(mén)診特定病種的核心保障范圍?
?慢性病與重大疾病?
- ?呼吸系統(tǒng)疾病?：如慢性阻塞性肺疾?。璺危⒔Y(jié)核后肺病，需長(zhǎng)期門(mén)診治療或康復(fù)管理。
- ?心血管疾病?：包括冠心病、高血壓，病情穩(wěn)定但需持續(xù)用藥和監(jiān)測(cè)。
- ?代謝性疾病?：如糖尿病，需長(zhǎng)期控制血糖和并發(fā)癥。
- ?重大疾病?：如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療，需放化療或免疫抑制治療。
?特定治療方式?
- ?輔助生殖類(lèi)項(xiàng)目?：取卵術(shù)等8項(xiàng)輔助生殖技術(shù)，自2025年起納入門(mén)診特定病種，享受住院標(biāo)準(zhǔn)支付比例，職工醫(yī)保年度限額1萬(wàn)元，居民醫(yī)保5000元。
- ?長(zhǎng)期治療需求?：如慢性腎功能不全（血透治療），需定期門(mén)診透析。
?特殊群體疾病?
- ?兒童疾病?：小兒腦性癱瘓（0-17歲）及精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童，符合特定功能分級(jí)或合并多重障礙可申請(qǐng)。
- ?遺傳性疾病?：如重型β地中海貧血，需基因確診且伴貧血癥狀。
?二、門(mén)診特定病種的申請(qǐng)與管理?
?申請(qǐng)條件?
- 需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，提供病歷、檢查報(bào)告等材料，填寫(xiě)《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 部分病種如地中海貧血、腦癱需符合特定臨床或遺傳學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
?醫(yī)保待遇?
- 門(mén)特待遇不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)支付比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年度限額因病種和醫(yī)保類(lèi)型而異。
- 職工醫(yī)保住院年度最高支付限額提高至82萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)24萬(wàn)元不變。
?跨省結(jié)算與長(zhǎng)期處方?
- 2025年起，慢阻肺、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種門(mén)診慢特病支持跨省直接結(jié)算。
- 慢性病參保人可申請(qǐng)“長(zhǎng)期處方”醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，減少就醫(yī)頻次。
