?37種病種/7個(gè)準(zhǔn)入條件/復(fù)審周期2年?
2025年湖北仙桃市門診慢特病申請(qǐng)需滿足?病種目錄、參保狀態(tài)、醫(yī)療證明、治療需求、費(fèi)用負(fù)擔(dān)、臨床規(guī)范、醫(yī)保目錄?等7項(xiàng)核心條件，具體涉及37種納入醫(yī)保的慢性病與特殊疾病，需通過二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷材料申報(bào)，并執(zhí)行動(dòng)態(tài)復(fù)審管理。
一、申請(qǐng)基本條件
?參保要求?
申請(qǐng)人須為?仙桃市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保?在保狀態(tài)人員，斷保或未參保者無(wú)法享受待遇。
?病種范圍?
執(zhí)行湖北省統(tǒng)一?37種門診慢特病目錄?，其中特殊疾病11種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異）、慢性病26種（如糖尿病、高血壓、腦血管病后遺癥）。超出目錄病種不予新增。
?醫(yī)療證明?
需提供?近2年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全套住院病歷?，包含病案首頁(yè)、出院小結(jié)、檢查報(bào)告單等，精神病、腦癱等特殊疾病可提供?？漆t(yī)院資料。
二、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則
?臨床診斷明確性?
疾病需符合?穩(wěn)定期治療需求?，病情已過急性期且需長(zhǎng)期門診用藥，如糖尿病需合并并發(fā)癥、高血壓需合并心腦腎損害。
?治療規(guī)范與費(fèi)用?
治療方案需?安全穩(wěn)定?，且主要藥品、診療項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)。門診費(fèi)用需顯著高于普通門診統(tǒng)籌保障水平。
?復(fù)審管理?
部分病種（如腦血管病后遺癥、甲狀腺功能異常）需?每2年復(fù)審?，2025年復(fù)審期為5月6日至9月1日，未按時(shí)提交材料將終止待遇。
三、申請(qǐng)流程與材料
?申報(bào)渠道?
- ?線上?：通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)保”支付寶小程序提交電子材料。
- ?線下?：至戶籍地或居住地鎮(zhèn)辦醫(yī)保服務(wù)中心提交紙質(zhì)材料。
?核心材料清單?
- 身份證或社?？◤?fù)印件
- 二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷（加蓋公章）
- 檢查報(bào)告單、化驗(yàn)單等輔助證明
?評(píng)審與生效?
每月集中評(píng)審，通過后公示7天，次月起享受待遇。癌癥、白血病等急重癥病種可當(dāng)月評(píng)審。
四、待遇與限制
?報(bào)銷規(guī)則?
門診慢特病費(fèi)用?不設(shè)起付線?，在最高支付限額內(nèi)按比例報(bào)銷，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保待遇分檔執(zhí)行。
?政策銜接?
門診慢特病待遇與普通門診統(tǒng)籌、特殊藥品報(bào)銷?不可重復(fù)享受?，多病種患者按最高支付限額病種疊加50%計(jì)算。
?監(jiān)管要求?
嚴(yán)格審查處方真實(shí)性，嚴(yán)查騙保行為，異地就醫(yī)需提前備案。
2025年仙桃市門診慢特病政策通過統(tǒng)一病種目錄、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程、強(qiáng)化復(fù)審管理，進(jìn)一步減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人需及時(shí)準(zhǔn)備完整醫(yī)療材料，通過線上線下渠道申報(bào)，確保享受醫(yī)保待遇。
