?53種疾病可申請(qǐng)門特待遇?
2025年廣東汕尾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種（門特）范圍涵蓋53種疾病，包括慢性阻塞性肺疾病、高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病及重大疾病，患者經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，可享受門特醫(yī)保報(bào)銷待遇。
?一、門特病種范圍?
?慢性疾病?
- 呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘
- 心血管系統(tǒng)：高血壓、冠心病、慢性心功能不全
- 內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病
- 消化系統(tǒng)：肝硬化（失代償期）、慢性乙型肝炎、丙型肝炎（HCV RNA陽(yáng)性）
- 泌尿系統(tǒng)：慢性腎功能不全（非透析治療）
- 精神疾?。壕穹至寻Y、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙
?重大疾病?
- 惡性腫瘤（非放化療、化療、放療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療（腎臟、造血干細(xì)胞、心臟、肝臟、肺臟移植）
- 血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、地中海貧血、血友病
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。号两鹕?、腦血管疾病后遺癥、多發(fā)性硬化
- 免疫系統(tǒng)疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
?其他疾病?
- 活動(dòng)性肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核
- 艾滋病、銀屑病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎
- 眼科疾病：濕性年齡相關(guān)性黃斑病變、糖尿病黃斑水腫、脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫
- 地方特有病種：躁狂癥
?二、門特待遇標(biāo)準(zhǔn)?
?報(bào)銷比例?
- 職工醫(yī)保：70%
- 居民醫(yī)保：60%
?年度限額?
- 職工醫(yī)保：最高支付限額10000元至15000元（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療）
- 居民醫(yī)保：最高支付限額3000元至10000元（如高血壓、糖尿病）
?特殊待遇?
- 精神分裂癥等14種病種政策范圍內(nèi)支付比例參照市內(nèi)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
- 門特處方時(shí)限延長(zhǎng)至12周，減少患者跑動(dòng)次數(shù)
?三、門特申請(qǐng)流程?
?申請(qǐng)條件?
- 參保人需確診上述53種疾病之一
- 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生診斷并出具證明
?申請(qǐng)材料?
- 身份證、醫(yī)?？?/li>
- 門診病歷、診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告
- 填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
?審核確認(rèn)?
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，上傳信息至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案
- 參保人無(wú)需跑腿，享受門特待遇
?四、門特管理優(yōu)化?
?長(zhǎng)期待遇?
冠心病、糖尿病、高血壓等29種病種可長(zhǎng)期享受待遇，無(wú)需續(xù)期或重新申請(qǐng)
?異地就醫(yī)?
- 門特待遇認(rèn)定信息全省互認(rèn)，省內(nèi)跨市就醫(yī)無(wú)需重新辦理
- 2025年起，慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5種病種實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算
?追溯報(bào)銷?
新增病種門特待遇可追溯至2025年1月1日發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用
?五、注意事項(xiàng)?
?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?
需在汕尾市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥，方可享受門特待遇
?違規(guī)行為?
嚴(yán)禁偽造病歷、虛開(kāi)發(fā)票等套取醫(yī)?；鹦袨椋`者將依法追究責(zé)任
?政策更新?
門特病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)可能隨政策調(diào)整，參保人需關(guān)注最新通知
2025年汕尾市門特政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、優(yōu)化申請(qǐng)流程等措施，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需結(jié)合自身病情，及時(shí)申請(qǐng)門特待遇，并規(guī)范使用醫(yī)?；?。
