?1. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員且患特定慢性病?
?2. 完成參保地門診慢特病待遇資格認(rèn)定?
?3. 辦理跨省異地就醫(yī)備案（如需異地結(jié)算）?
在海南萬寧，符合特定條件的人群可申請門診特殊疾病（簡稱“門診特病”）待遇。門診特病覆蓋臨床診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需長期門診治療的慢性病、重癥及特殊疾病，旨在減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請者需滿足參保身份、疾病類型及備案要求，具體政策以實際執(zhí)行情況為準(zhǔn)。
?一、門診特病適用對象?
?參保身份要求?
- 參加海南省?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?或?城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險?的人員，包括本地戶籍居民及按規(guī)定參保的外來人員。
- 異地參保人員需在參保地完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定，并辦理?跨省異地就醫(yī)備案?（如在外省就醫(yī)）。
?疾病范圍?
- 覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等9種門診慢特?。?025年新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等5種）。
- 疾病需符合《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，且病情穩(wěn)定、需長期門診治療。
?二、申請流程與材料?
?資格認(rèn)定?
- 向具備認(rèn)定資質(zhì)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，附病歷資料、檢查報告及診斷證明。
- 高血壓、糖尿病認(rèn)定權(quán)限已下放至一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需由相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師或主治及以上醫(yī)師審核。
?備案辦理?
- 異地參保人員需通過?國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP?、?國家異地就醫(yī)備案小程序?或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理跨省備案。
- 備案后，在開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接報銷門診費用。
?結(jié)算方式?
- 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”，即藥品目錄按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例按參保地政策。
- 結(jié)算時需出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，窗口或移動支付均可完成實時報銷。
?三、待遇與注意事項?
?報銷比例?
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“兩病”（高血壓、糖尿?。┰谝患壖耙韵露c醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例提至70%，個人支付30%。
- 其他門診慢特病按參保地政策執(zhí)行，年度支付限額動態(tài)調(diào)整。
?就醫(yī)提示?
- 選擇已開通門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過“國家異地就醫(yī)備案”小程序查詢。
- 備案有效期及報銷流程可能因參保地政策差異而不同，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
門診特病政策為慢性病患者提供了重要保障，減輕了長期治療的經(jīng)濟(jì)壓力。符合條件的患者應(yīng)及時完成資格認(rèn)定和備案，確保享受醫(yī)保待遇。政策細(xì)節(jié)可能隨調(diào)整而變化，建議通過官方渠道獲取最新信息，合理規(guī)劃就醫(yī)路徑。
