能，但需分情況按規(guī)定辦理，5 種高頻病種可跨省直接結(jié)算，其他病種需回參保地手工報(bào)銷。
2025 年黑龍江大興安嶺地區(qū)支持門(mén)診特病異地辦理與結(jié)算，實(shí)行 “資格認(rèn)定屬地化、結(jié)算分類化” 管理。已在參保地取得門(mén)診特病資格的大興安嶺參保人員，辦理異地就醫(yī)備案后，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5 種病種可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；其他病種需在異地全額自費(fèi)結(jié)算后，持相關(guān)材料回大興安嶺參保地手工核銷。長(zhǎng)期異地安置的大興安嶺參保人員，可委托他人憑異地國(guó)有三級(jí)醫(yī)院材料辦理本地門(mén)診特病資格認(rèn)定。
一、異地辦理與結(jié)算核心政策
1. 資格認(rèn)定異地辦理規(guī)則
大興安嶺參保的異地安置人員可異地申請(qǐng)門(mén)診特病資格，無(wú)需返回參保地辦理。需由本人或代辦人持申報(bào)材料，到大興安嶺統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)任意一家門(mén)診慢性病鑒定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，鑒定機(jī)構(gòu)包括加格達(dá)奇區(qū)人民醫(yī)院、漠河市人民醫(yī)院等 8 家指定醫(yī)院，實(shí)行 “隨時(shí)申請(qǐng)、隨時(shí)受理” 機(jī)制，鑒定時(shí)限不超過(guò) 20 個(gè)工作日。
申報(bào)材料需滿足以下要求：
- 基礎(chǔ)材料：1 張一寸彩照、本人或代辦人身份證、社保卡原件及復(fù)印件、《門(mén)診特慢病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 醫(yī)療文書(shū)：近一年內(nèi)在異地國(guó)有三級(jí)醫(yī)院出具的慢病就醫(yī)病歷、診斷證明及相關(guān)檢查報(bào)告單（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 特殊材料：異地居住證明（居住證或戶口簿）；代辦需額外提供委托書(shū)及代辦人身份證。
2. 異地結(jié)算分類執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
結(jié)算方式按病種分為 “直接結(jié)算” 和 “手工報(bào)銷” 兩類，執(zhí)行 “就醫(yī)地目錄，參保地政策” 原則，即藥品、項(xiàng)目范圍按就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行，起付線、報(bào)銷比例、最高限額按大興安嶺政策執(zhí)行。
| 結(jié)算類型 | 覆蓋病種 | 辦理前提 | 結(jié)算流程 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|---|
| 跨省直接結(jié)算 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 1. 參保地完成資格認(rèn)定；2. 辦理異地就醫(yī)備案 | 在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接刷卡結(jié)算，無(wú)需額外備案 | 僅限上述 5 種病種，特殊用藥治療除外，備案期滿未續(xù)批則待遇失效 |
| 省內(nèi)直接結(jié)算 | 含跨省結(jié)算 5 種病種及風(fēng)濕性心臟病、肝硬化失代償期等共 20 種基礎(chǔ)病種 | 1. 參保地完成資格認(rèn)定；2. 辦理異地就醫(yī)備案 | 在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，二級(jí)醫(yī)院可受理基礎(chǔ)病種，三級(jí)醫(yī)院可受理全部病種 | 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報(bào)銷比例不同，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為 60% |
| 手工報(bào)銷 | 除上述兩類外的其他門(mén)診特病病種 | 1. 未納入直接結(jié)算范圍；2. 已辦理長(zhǎng)期異地備案 | 全額自費(fèi)結(jié)算后，持票據(jù)、明細(xì)、處方、病歷、身份證及工行卡復(fù)印件回參保地醫(yī)保大廳核銷 | 僅長(zhǎng)期異地安置人員可辦理，報(bào)銷范圍僅限與申報(bào)病種相符的藥品 |
3. 異地備案辦理渠道
異地就醫(yī)備案是異地結(jié)算的必要前提，大興安嶺參保人員可通過(guò)線上線下兩種渠道辦理，長(zhǎng)期備案需提供居住證明，備案信息提交后 1 個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
| 辦理渠道 | 操作方式 | 適用場(chǎng)景 | 優(yōu)勢(shì) |
|---|---|---|---|
| 線上渠道 | 登錄 “黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”“龍江醫(yī)?！?APP 或微信小程序，進(jìn)入 “異地就醫(yī)備案” 模塊填報(bào)信息、上傳材料 | 所有異地就醫(yī)場(chǎng)景 | 0 次跑動(dòng)、1 個(gè)工作日辦結(jié)、可實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度 |
| 線下渠道 | 到加格達(dá)奇區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交材料辦理 | 不熟悉線上操作的參保人員 | 現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、材料即時(shí)核驗(yàn) |
二、特殊群體與經(jīng)辦服務(wù)
1. 特殊群體便利政策
針對(duì)老年人、臥床患者等群體，實(shí)行 “代辦 + 豁免” 服務(wù)：
- 70 周歲以上老年人：可由代辦人提交材料申請(qǐng)，鑒定合格直接享受待遇；鑒定不合格的必須本人到場(chǎng)復(fù)核，否則視為放棄。
- 因病臥床患者：代辦人提交材料鑒定合格即可享受待遇；不合格的可要求鑒定醫(yī)院組織專家出診，出診費(fèi)用按急診標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人承擔(dān)。
2. 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院信息
大興安嶺下轄 6 個(gè)縣（市、區(qū)）均設(shè)有醫(yī)保服務(wù)中心，負(fù)責(zé)門(mén)診特病審核備案；8 家醫(yī)院為鑒定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，4 家三級(jí)醫(yī)院、12 家二級(jí)醫(yī)院提供 “一站式” 辦理服務(wù)。
| 機(jī)構(gòu)類型 | 代表機(jī)構(gòu) | 主要職能 | 服務(wù)優(yōu)勢(shì) |
|---|---|---|---|
| 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 加格達(dá)奇區(qū)醫(yī)保服務(wù)大廳、漠河市醫(yī)保服務(wù)中心等 | 異地備案審核、手工報(bào)銷受理、待遇查詢 | 全區(qū)通辦、政策咨詢權(quán)威 |
| 三級(jí)鑒定醫(yī)院 | 大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院、漠河市人民醫(yī)院等 4 家 | 全病種資格認(rèn)定、當(dāng)日辦結(jié)、直連醫(yī)保系統(tǒng)備案 | 覆蓋重癥病種、辦理效率高 |
| 二級(jí)鑒定醫(yī)院 | 松嶺區(qū)人民醫(yī)院、呼瑪縣人民醫(yī)院等 12 家 | 20 種基礎(chǔ)病種認(rèn)定、鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋廣 | 就近辦理、適配常見(jiàn)病需求 |
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
1. 待遇管理要求
門(mén)診特病資格實(shí)行動(dòng)態(tài)年度復(fù)核：惡性腫瘤等重癥病種每年需提交復(fù)查報(bào)告，高血壓等慢性病每 2 年復(fù)核一次，未按時(shí)復(fù)核將暫停待遇，補(bǔ)交材料后可恢復(fù)。病種變更（如糖尿病并發(fā)腎?。┬柚匦绿峤恍略霾》N的診斷材料申請(qǐng)認(rèn)定。
2. 費(fèi)用報(bào)銷限制
- 手工報(bào)銷僅限長(zhǎng)期異地安置參保人員，臨時(shí)異地就醫(yī)產(chǎn)生的非直接結(jié)算費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 核銷藥品需在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，且與申報(bào)病種病情相符，超出范圍或與病種無(wú)關(guān)的藥品費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 未辦理異地備案或未取得門(mén)診特病資格的，異地門(mén)診特病費(fèi)用全額自費(fèi)，參保地不予報(bào)銷。
3. 信息查詢途徑
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：通過(guò) “國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)” APP 查詢異地可直接結(jié)算的門(mén)診特病定點(diǎn)醫(yī)院名單。
- 辦件進(jìn)度：登錄 “黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”“高效辦成一件事” 專區(qū)，進(jìn)入 “我的辦件” 查詢備案及審核結(jié)果。
- 政策咨詢：撥打鑒定醫(yī)院公示電話（如新林區(qū)人民醫(yī)院 0457-3187120）或參保地醫(yī)保服務(wù)中心電話獲取指導(dǎo)。
2025 年大興安嶺門(mén)診特病異地服務(wù)已形成 “資格可異地認(rèn)定、結(jié)算分類型辦理、備案多渠道支持” 的體系，5 種高頻病種實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算 “免申即享”，其他病種通過(guò)規(guī)范材料可完成手工報(bào)銷。參保人員需提前確認(rèn)病種范圍、備齊醫(yī)療文書(shū)并辦理異地備案，特殊群體可借助代辦政策簡(jiǎn)化流程，確保異地就醫(yī)待遇精準(zhǔn)落地。
