?37種門特病自動年審，耐藥性結(jié)核病需人工辦理?
2025年廣西梧州門特?。ㄩT診特殊慢性?。┺k理實行“自動年審+人工辦理”雙軌制，涵蓋38種病種，其中37種通過醫(yī)保信息系統(tǒng)自動完成年審，耐藥性結(jié)核病需提交材料人工辦理。參保人可通過窗口、醫(yī)院或線上三種方式申請變更定點醫(yī)療機構(gòu)，跨省就醫(yī)需辦理轉(zhuǎn)診備案。
?一、門特病待遇資格年審辦理?
?自動年審范圍?
37種基本醫(yī)療保險門診特殊慢性?。ú缓退幮越Y(jié)核?。┯舍t(yī)保信息系統(tǒng)在2024年12月底自動完成年審。參保人2025年可繼續(xù)按原病種和定點醫(yī)療機構(gòu)享受待遇，無需提交材料。?定點醫(yī)療機構(gòu)變更?
通過自動年審的參保人，2025年1月1日起可申請變更定點醫(yī)療機構(gòu)。需提交《門診特殊慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)變更、擴(kuò)增申請表》及身份證復(fù)印件，通過窗口、醫(yī)院或廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳辦理。?耐藥性結(jié)核病人工辦理?
耐藥性結(jié)核病以兩年為周期年審。2024年1月1日前取得待遇資格的參保人，需在達(dá)到年審期限前提交《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》及病歷資料至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？茖徍恕?/p>
?二、門特病跨省就醫(yī)辦理?
?跨省轉(zhuǎn)診備案?
已辦理跨省轉(zhuǎn)診備案的參保人，備案到期后需繼續(xù)治療的，需向參保地經(jīng)辦機構(gòu)提交材料辦理轉(zhuǎn)診接續(xù)申請，備案有效期延續(xù)6個月。廣西區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)無需辦理。?跨省直接結(jié)算病種?
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種門特病支持跨省直接結(jié)算。參保人需在參保地申請待遇資格認(rèn)定并辦理異地就醫(yī)備案，就醫(yī)地選擇開通跨省聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)。
?三、門特病待遇資格申請?
?申請條件?
符合桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號文件規(guī)定的38種門特病病種范圍，需由專科醫(yī)師診斷并出具繼續(xù)治療意見。?申請材料?
包括《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件、病歷資料和疾病證明復(fù)印件。線上申報需上傳材料原件圖片或PDF文件。?辦理方式?
- ?窗口辦理?：提交材料至各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
- ?醫(yī)院辦理?：材料提交至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科。
- ?線上申報?：通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保APP或微信公眾號辦理。
?四、門特病單列藥品待遇?
廣西將72種門診特殊藥品納入單列門診統(tǒng)籌支付，包括罕見病藥品36種。參保人在定點醫(yī)藥機構(gòu)使用符合條件的藥品，職工醫(yī)保報銷70%-75%，居民醫(yī)保報銷50%，年度支付限額分別為8萬元和4萬元。
?五、經(jīng)辦機構(gòu)信息?
梧州市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心及各縣級經(jīng)辦機構(gòu)提供咨詢和辦理服務(wù)，工作日8:00-18:00開放，可通過電話或現(xiàn)場辦理。
門特病辦理需注意材料完整性和時效性，自動年審簡化流程，跨省就醫(yī)需提前備案，單列藥品減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
