不一定需要本人親自到場(chǎng)
2025 年甘肅平?jīng)鲛k理特殊門診，本人到場(chǎng)并非強(qiáng)制要求，但建議優(yōu)先選擇本人辦理以提升效率。若因身體不便等特殊情況無(wú)法親自前往，可委托他人代辦，需按規(guī)定提供雙方身份證明及授權(quán)委托書等材料，確保材料齊全即可辦理。
一、辦理方式及核心要求
1. 本人辦理
需攜帶身份證、醫(yī)?？?/strong>、近期免冠照片等基礎(chǔ)材料，以及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、住院病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)資料）等醫(yī)療材料，前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，由經(jīng)治醫(yī)師填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》。該方式流程直接，能減少材料核對(duì)時(shí)間，加快審批進(jìn)度。
2. 委托代辦
除需提供與本人辦理相同的基礎(chǔ)材料和醫(yī)療材料外，還必須額外提交代辦人身份證原件、患者身份證原件及授權(quán)委托書，其中疾病診斷證明需提供原件。代辦時(shí)需確保所有材料真實(shí)完整，避免因手續(xù)不全導(dǎo)致辦理延誤。
3. 辦理方式材料對(duì)比
| 材料類型 | 本人辦理 | 委托代辦 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 患者身份證 / 醫(yī)?？?/td> | ?? | ?? | 需原件 |
| 代辦人身份證 | ? | ?? | 需原件 |
| 授權(quán)委托書 | ? | ?? | 需雙方簽字確認(rèn) |
| 疾病診斷證明 | ?? | ?? | 代辦需提供原件 |
| 住院病歷及檢查報(bào)告 | ?? | ?? | 近半年內(nèi)材料，復(fù)印件需蓋章 |
| 近期免冠照片 | ?? | ?? | 1 寸規(guī)格 |
二、辦理渠道與流程
1. 辦理渠道
- 線上渠道：通過(guò)「甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)」、「甘肅省醫(yī)療保障局」微信小程序或「甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP」上傳材料并提交申請(qǐng)，可在線獲取和填寫申請(qǐng)表。
- 線下渠道：攜帶全套材料至平?jīng)鍪芯哂姓J(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院、甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）醫(yī)保窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
2. 審批流程
- 醫(yī)院初審：經(jīng)治醫(yī)師審核材料并填寫申請(qǐng)表，由醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認(rèn)。
- 專家評(píng)審：縣醫(yī)保局組織 3 名副主任醫(yī)師進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻面診，核實(shí)病種是否符合規(guī)定范圍及用藥規(guī)范。
- 醫(yī)保局復(fù)審：材料提交至平?jīng)鍪嗅t(yī)保局或指定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)后，約 5-10 個(gè)工作日完成復(fù)審，自受理之日起 20 個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- 結(jié)果反饋：認(rèn)定通過(guò)后，結(jié)果將在 5 個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)短信、電話或書面形式告知，可通過(guò)「國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)」APP 查詢進(jìn)度。
三、政策關(guān)鍵信息
1. 保障范圍與對(duì)象
- 保障對(duì)象：參加平?jīng)鍪新毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
- 病種范圍：涵蓋全省統(tǒng)一的 63 種 Ⅰ 類病種（如糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓 3 級(jí)、惡性腫瘤放化療等）、平?jīng)鍪行略龅?5 種 Ⅱ 類病種（如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等），以及 10 種特殊高額病種（如血友病、血液透析、器官移植抗排異治療等），具體以醫(yī)保局公布目錄為準(zhǔn)。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)與時(shí)限
- 報(bào)銷比例：普通病種職工醫(yī)保報(bào)銷 85%，居民醫(yī)保 70%；10 種高額病種職工醫(yī)保報(bào)銷 90%，居民醫(yī)保 80%。
- 支付限額：按病種設(shè)定年度限額（如糖尿病伴 3 種并發(fā)癥職工限額 7000 元 / 年），最多可申報(bào) 2 種病種，年度限額為 “最高病種限額 + 500 元”。
- 待遇時(shí)效：審批通過(guò)次月起享受待遇，A/B 類病種有效期 2 年，C 類病種有效期 1 年，部分病種需定期復(fù)審（如甲狀腺功能亢進(jìn)每 3 年一次），逾期未審將停止待遇。
3. 注意事項(xiàng)
- 申請(qǐng)材料中，診斷證明、檢查報(bào)告需為近半年內(nèi)開具，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。
- 每季度最后一個(gè)月 15 日前需完成首次申請(qǐng)，就診需選擇醫(yī)保公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，變更需提前申請(qǐng)。
- 病情穩(wěn)定患者可享受長(zhǎng)處方政策，單次處方量最長(zhǎng) 3 個(gè)月，需提供家庭醫(yī)生隨訪記錄。
- 跨省異地就醫(yī)需提前備案，10 種指定病種（如高血壓、糖尿?。┛蓪?shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，費(fèi)用按就醫(yī)地范圍、參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2025 年甘肅平?jīng)鎏厥忾T診辦理政策兼顧便民性與規(guī)范性，通過(guò)線上線下多渠道、本人與代辦雙選項(xiàng)，為參保人員提供靈活服務(wù)。無(wú)論選擇何種方式，確保材料真實(shí)完整是順利辦理的關(guān)鍵，審批通過(guò)后即可按規(guī)定享受門診報(bào)銷待遇，有效減輕長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力。
