?46種病種納入保障范圍，線上申報(bào)3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)?

2025年山西省晉中市門(mén)診慢特病辦理全面推行“網(wǎng)上認(rèn)定+全省通辦”模式，參保人可通過(guò)“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào)或醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)線上提交申請(qǐng)，線下也可在17家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。辦理流程包括材料提交、醫(yī)學(xué)鑒定、結(jié)果公示三個(gè)環(huán)節(jié)，申報(bào)資料需包含病歷診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等，審核通過(guò)后次月即可享受待遇。

?一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)?

1. ?病種覆蓋?
   ?46種門(mén)診慢特病?納入保障，分為?門(mén)診特殊疾病?（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等11種）和?門(mén)診慢性病?（如糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓3級(jí)、冠心病等35種），執(zhí)行全省統(tǒng)一的準(zhǔn)入與退出標(biāo)準(zhǔn)。
2. ?互斥規(guī)則?
   若罹患?治療手段相同或不能共存的病種?（如尿毒癥透析與腎移植抗排異治療），不可同時(shí)享受待遇，但移植器官再次符合標(biāo)準(zhǔn)的可重新申請(qǐng)。

?二、辦理流程與材料?

1. ?線上申報(bào)?
   登錄“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，上傳?病歷診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、身份證復(fù)印件?等材料，系統(tǒng)自動(dòng)審核后3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
2. ?線下辦理?
   可前往晉中市第二人民醫(yī)院、城區(qū)中醫(yī)院等17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，或到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。?惡性腫瘤、尿毒癥透析等重癥患者?可享受“即申即辦”，最快3個(gè)工作日辦結(jié)。
3. ?特殊群體服務(wù)?
   ?特困人員、低保對(duì)象?等困難群體實(shí)行“免申即享”，出院時(shí)自動(dòng)完成認(rèn)定；住院期間符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，出院即可享受待遇。

?三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算?

1. ?報(bào)銷比例?
   2025年10月起，?三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)乙等及以下）支付70%?，二類（三級(jí)乙等及二級(jí)甲等）支付65%，一類（三級(jí)甲等）支付60%。乙類項(xiàng)目需先自付10%。
2. ?支付限額?
   ?門(mén)診特殊疾病?（如惡性腫瘤）不設(shè)年度限額，按住院最高支付限額執(zhí)行；?門(mén)診慢性病?按病種設(shè)季度限額（如糖尿病840元/季度）。
3. ?異地結(jié)算?
   省內(nèi)就醫(yī)無(wú)需備案，?惡性腫瘤、尿毒癥透析等5種病種?可跨省直接結(jié)算；2026年起需辦理異地長(zhǎng)期居住備案。

?四、注意事項(xiàng)?

1. ?材料真實(shí)性?
   提交虛假材料將取消待遇資格，并納入信用記錄。
2. ?年度復(fù)審?
   部分病種需每年復(fù)審，未通過(guò)者暫停待遇。
3. ?咨詢渠道?
   可撥打晉中市醫(yī)保局熱線或訪問(wèn)“山西醫(yī)?！逼脚_(tái)查詢進(jìn)度。

晉中市通過(guò)統(tǒng)一病種標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化申報(bào)流程、擴(kuò)大異地結(jié)算范圍，切實(shí)減輕了慢特病患者負(fù)擔(dān)。參保人需注意材料規(guī)范性和時(shí)效性，及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保順利享受醫(yī)保待遇。