24.6 mmol/L

兒童在中午測得血糖值為24.6 mmol/L，這是一個(gè)極高的數(shù)值，遠(yuǎn)超正常范圍，通常提示存在嚴(yán)重的高血糖狀態(tài)，最可能的原因是1型糖尿病的急性發(fā)作，也可能是2型糖尿病控制不佳、胰島素使用不當(dāng)或存在嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況，必須立即就醫(yī)進(jìn)行診斷和治療。

一、 高血糖的臨床意義與緊急性

兒童血糖值達(dá)到24.6 mmol/L屬于醫(yī)學(xué)急癥，表明體內(nèi)胰島素絕對或相對缺乏，導(dǎo)致葡萄糖無法被細(xì)胞有效利用，從而在血液中大量積聚。如此高的血糖水平會引發(fā)滲透性利尿，導(dǎo)致嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂，并可能迅速進(jìn)展為糖尿病酮癥酸中毒（DKA），這是一種可能危及生命的急性并發(fā)癥，表現(xiàn)為呼吸深快、呼氣有爛蘋果味、惡心嘔吐、腹痛、意識模糊甚至昏迷。

1. 正常與異常血糖范圍對比

   了解正常血糖水平是判斷異常的基礎(chǔ)。下表列出了兒童不同狀態(tài)下的血糖參考范圍。

   狀態(tài)	正常血糖范圍 (mmol/L)	高血糖警示范圍 (mmol/L)	本文案例 (mmol/L)
   空腹	3.9 - 5.6	> 7.0	24.6
   餐后2小時(shí)	< 7.8	> 11.1	24.6
   隨機(jī)	因進(jìn)食而異	> 11.1（伴癥狀）	24.6

   可以看出，24.6 mmol/L的數(shù)值無論在何種狀態(tài)下都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了警示范圍。

2. 可能的病因分析

   導(dǎo)致兒童出現(xiàn)如此高血糖的原因主要有以下幾類：

   • 1型糖尿病：這是兒童高血糖最常見的原因。由于自身免疫破壞了胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌絕對不足。許多患兒在確診前未被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)血糖急劇升高并出現(xiàn)DKA時(shí)才被診斷。
   • 2型糖尿病：雖然傳統(tǒng)上多見于成人，但隨著兒童肥胖率上升，2型糖尿病在兒童中的發(fā)病率也在增加。通常與胰島素抵抗有關(guān)，但在應(yīng)激狀態(tài)下也可能出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖。
   • 糖尿病管理不當(dāng)：對于已確診的糖尿病患兒，漏打胰島素、劑量不足、胰島素泵故障或感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)都可能導(dǎo)致血糖失控。
   • 其他內(nèi)分泌疾病：如庫欣綜合征、肢端肥大癥等，但相對罕見。
   • 藥物影響：長期使用糖皮質(zhì)激素等藥物可能引起血糖升高。

3. 必須進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查

   面對如此高的血糖，醫(yī)生會立即進(jìn)行一系列檢查以明確診斷和評估病情：

   • 靜脈血糖：確認(rèn)指尖血糖結(jié)果。
   • 血酮體和尿酮體：檢測是否存在酮癥或酮癥酸中毒。
   • 糖化血紅蛋白（HbA1c）：反映過去2-3個(gè)月的平均血糖水平，有助于判斷是新發(fā)還是長期未控制的糖尿病。
   • 電解質(zhì)和血?dú)夥治?/strong>：評估脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂程度。
   • 胰島自身抗體：如GAD抗體、IA-2抗體等，用于輔助診斷1型糖尿病。
   • C肽檢測：評估患兒自身胰島素的分泌能力。

二、 診斷流程與治療原則

一旦發(fā)現(xiàn)兒童血糖高達(dá)24.6 mmol/L，首要任務(wù)是穩(wěn)定生命體征，糾正代謝紊亂。

1. 急性期處理

   治療的核心是靜脈輸注胰島素，以緩慢、平穩(wěn)地降低血糖，同時(shí)補(bǔ)充生理鹽水糾正脫水，根據(jù)血鉀水平補(bǔ)鉀，并密切監(jiān)測血糖、電解質(zhì)和生命體征。治療目標(biāo)是安全地將血糖降至安全范圍（通常<13.9 mmol/L），并糾正酸中毒和電解質(zhì)失衡。

2. 長期管理策略

   急性期過后，需制定長期管理計(jì)劃：

   • 胰島素治療：1型糖尿病患兒需終身依賴胰島素治療，可通過每日多次注射或胰島素泵給藥。
   • 血糖監(jiān)測：定期進(jìn)行指尖血糖監(jiān)測或使用動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）系統(tǒng)，了解血糖波動。
   • 飲食管理：制定均衡的飲食計(jì)劃，合理分配碳水化合物攝入。
   • 運(yùn)動指導(dǎo)：規(guī)律運(yùn)動有助于改善胰島素敏感性，但需注意運(yùn)動前后血糖監(jiān)測。
   • 健康教育：對患兒及其家庭進(jìn)行糖尿病知識教育，提高自我管理能力。

3. 家庭應(yīng)對與預(yù)防

   家庭是兒童糖尿病管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。家長應(yīng)學(xué)會識別高血糖（如多飲、多尿、多食、體重下降）和低血糖（如出汗、心慌、饑餓、顫抖）的征兆，掌握胰島素注射技術(shù)，了解如何根據(jù)血糖值和飲食調(diào)整劑量。定期復(fù)診，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持溝通至關(guān)重要。

兒童出現(xiàn)24.6 mmol/L的極高血糖是一個(gè)明確的危險(xiǎn)信號，絕不能掉以輕心。這通常標(biāo)志著糖尿病的急性發(fā)作或嚴(yán)重失控，需要立即的醫(yī)療干預(yù)。早期識別癥狀、及時(shí)就醫(yī)并接受規(guī)范治療，是避免嚴(yán)重并發(fā)癥、確保患兒長期健康的關(guān)鍵。家長和監(jiān)護(hù)人應(yīng)提高警惕，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有相關(guān)異常表現(xiàn)，應(yīng)迅速采取行動。