內(nèi)蒙古烏蘭察布過度檢查與用藥的經(jīng)濟(jì)成本
單次違規(guī)涉及金額可達(dá)數(shù)千元，單家機(jī)構(gòu)違規(guī)追回基金最高近百萬元。
烏蘭察布市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過度檢查與過度用藥行為，不僅違背診療規(guī)范，更直接增加了患者和醫(yī)保基金的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從具體案例看，單次就診中多項(xiàng)不必要的檢查或超范圍用藥可使個(gè)人額外支出數(shù)百至數(shù)千元；從機(jī)構(gòu)層面，單家醫(yī)院因過度診療等違規(guī)行為被追回的醫(yī)?；鹂蓮臄?shù)萬元到近百萬元不等，且此類問題在民營(yíng)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等多種類型機(jī)構(gòu)中均有出現(xiàn)。
一、過度檢查的常見類型與費(fèi)用構(gòu)成
1. 高頻過度檢查項(xiàng)目及價(jià)格
臨床中過度檢查集中于影像檢查、血液體液檢測(cè)等領(lǐng)域，部分項(xiàng)目在多家機(jī)構(gòu)的違規(guī)通報(bào)中重復(fù)出現(xiàn)，其價(jià)格根據(jù)項(xiàng)目類型存在顯著差異。
| 檢查類別 | 具體項(xiàng)目 | 單次價(jià)格（元） | 常見過度場(chǎng)景 |
|---|---|---|---|
| 影像檢查 | 全腹部 X 線計(jì)算機(jī)體層 (CT) 平掃 | - | 普通消化不適常規(guī)開具 |
| 影像檢查 | 胸部 X 線計(jì)算機(jī)體層 (CT) 平掃 | - | 普通感冒伴咳嗽時(shí)開具 |
| 影像檢查 | 數(shù)字化 (DR) 腰椎 X 線攝影 | - | 單純腰部肌肉酸痛時(shí)開具 |
| 血液檢測(cè) | 血液糖化血紅蛋白（HbA1c）定量測(cè)定 | - | 非糖尿病患者常規(guī)篩查 |
| 血液檢測(cè) | 載脂蛋白 B (apoB)、載脂蛋白 AI (apoAI) 測(cè)定 | - | 無心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)者開具 |
| 血液檢測(cè) | N 端 - B 型鈉尿肽前體 (NT-ProBNP) 測(cè)定 | - | 無心力衰竭癥狀者開具 |
| 專項(xiàng)檢測(cè) | 碳 14 尿素呼氣試驗(yàn) | - | 無幽門螺桿菌感染指征者開具 |
| 專項(xiàng)檢測(cè) | 超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）測(cè)定 | - | 普通病毒感染時(shí)開具 |
2. 過度檢查的費(fèi)用疊加特征
過度檢查往往以 “套餐化”“全面化” 形式出現(xiàn)，導(dǎo)致費(fèi)用疊加。如某患者因普通頭痛就診，可能同時(shí)被開具頭部 CT 平掃（約 500 元）、全血細(xì)胞計(jì)數(shù) + 5 分類檢測(cè)、C - 反應(yīng)蛋白 (CRP) 測(cè)定、紅細(xì)胞沉降率 (ESR) 測(cè)定等項(xiàng)目，單次過度檢查費(fèi)用合計(jì)可達(dá) 800 元以上。部分口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在全口牙病系統(tǒng)檢查過度診療，疊加不必要的 X 線檢查，額外費(fèi)用可超 300 元。
二、過度用藥的主要形式與成本影響
1. 典型過度用藥類型及相關(guān)藥品
過度用藥主要表現(xiàn)為超醫(yī)保限制用藥、無指征使用注射劑等，涉及藥品涵蓋心腦血管、神經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)等多個(gè)類別，藥品費(fèi)用因劑型和規(guī)格存在差異。
| 用藥類型 | 涉及藥品 | 違規(guī)表現(xiàn) | 費(fèi)用影響 |
|---|---|---|---|
| 超醫(yī)保限制用藥 | 銀杏葉提取物注射液、銀杏達(dá)莫 | 不符合藥品限制條件使用 | 單支費(fèi)用超 30 元，療程用藥額外支出數(shù)百元 |
| 超醫(yī)保限制用藥 | 吡拉西坦注射液、丁苯酞氯化鈉注射液 | 超醫(yī)保限定適應(yīng)癥使用 | 單日用藥費(fèi)用可達(dá) 100 元以上 |
| 超醫(yī)保限制用藥 | 人血白蛋白 | 無低蛋白血癥指征使用 | 單瓶費(fèi)用超 300 元，屬于高價(jià)自費(fèi)藥品 |
| 違規(guī)納入醫(yī)保 | 復(fù)方氨基酸注射液（18AA） | 將非醫(yī)保支付范圍藥品納入結(jié)算 | 個(gè)人本應(yīng)全額承擔(dān)的費(fèi)用轉(zhuǎn)由醫(yī)保支付 |
| 違規(guī)納入醫(yī)保 | 利多卡因凝膠 | 不屬于醫(yī)保支付范圍卻申報(bào)結(jié)算 | 侵占醫(yī)?；鹜瑫r(shí)增加個(gè)人隱性負(fù)擔(dān) |
2. 過度用藥與診療的成本聯(lián)動(dòng)
過度用藥常與過度診療伴隨發(fā)生，形成 “診療 - 用藥” 雙重成本疊加。如部分康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展過度推拿、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練的超范圍使用神經(jīng)類注射劑，導(dǎo)致患者單次就診費(fèi)用較規(guī)范診療增加 50% 以上。某老年病醫(yī)院同時(shí)存在過度檢查、過度診療和超限制用藥問題，單名患者單次住院的違規(guī)費(fèi)用占比可達(dá)總費(fèi)用的 30%。
三、過度醫(yī)療的整體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與監(jiān)管處置
1. 個(gè)人與醫(yī)保基金的雙重負(fù)擔(dān)
從個(gè)人層面，普通門診因過度檢查和用藥，單次額外支出通常在 200-1000 元；住院患者若遭遇過度診療，額外費(fèi)用可升至數(shù)千元。從醫(yī)?；饘用?，違規(guī)案例中單次機(jī)構(gòu)追回金額差異顯著：豐鎮(zhèn)市福安醫(yī)院、京豐醫(yī)院分別被追回 227778.95 元、230466.6 元，集寧區(qū)某口腔診所違規(guī)涉及金額高達(dá) 994319 元，四子王旗仁愛醫(yī)院 3846 人次涉及違規(guī)金額 101579.3 元。
2. 監(jiān)管處置對(duì)成本控制的作用
醫(yī)保部門通過 “四不兩直” 飛行檢查等方式強(qiáng)化監(jiān)管，對(duì)查實(shí)的過度醫(yī)療行為采取追回基金、中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、啟動(dòng)行政處罰等措施。已通報(bào)案例中，8 家、5 家等多批次定點(diǎn)機(jī)構(gòu)因過度檢查、過度用藥等問題被曝光處置，累計(jì)追回基金超 200 萬元，一定程度上遏制了費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
烏蘭察布市過度檢查與過度用藥的經(jīng)濟(jì)成本既體現(xiàn)在個(gè)人單次就診的額外支出，也反映為醫(yī)?；鸬倪`規(guī)流失，金額從數(shù)百元到近百萬元不等。此類行為在影像檢測(cè)、血液檢查、注射劑使用等領(lǐng)域尤為突出，且常伴隨重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目等問題。隨著醫(yī)保監(jiān)管力度的加大，違規(guī)行為正逐步得到整治，但仍需患者提高警惕，共同維護(hù)合理的醫(yī)療費(fèi)用秩序。
