39種（城鄉(xiāng)居民）/42種（職工）
在2025年，寧夏吳忠市執(zhí)行寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，參保人員可根據(jù)自身病情申請納入特殊病種管理，享受更高的醫(yī)保報銷比例和專項待遇。其中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋39種病種，職工醫(yī)保覆蓋42種病種，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭（尿毒癥期透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、苯丙酮尿癥等治療周期長、費用負(fù)擔(dān)重的疾病。申請需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷確認(rèn)，并按規(guī)定流程提交材料審核。
一、病種分類與覆蓋范圍
城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保病種差異
雖然兩類醫(yī)保制度在病種設(shè)置上高度重合，但職工醫(yī)保額外納入部分高發(fā)慢性病或治療需求明確的疾病，如慢性心力衰竭、銀屑病、特發(fā)性肺纖維化等。下表對比兩類醫(yī)保的主要病種構(gòu)成：類別
病種數(shù)量
典型病種示例
是否含苯丙酮尿癥
是否含慢性心力衰竭
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
39種
惡性腫瘤、尿毒癥透析、血友病、癲癇、糖尿病并發(fā)癥
是
否
職工醫(yī)保
42種
上述病種 + 慢性心力衰竭、銀屑病、特發(fā)性肺纖維化
是
是
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
所有納入特殊病種的疾病均需符合自治區(qū)醫(yī)保部門發(fā)布的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指征。例如，糖尿病需伴有明確的靶器官損害（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）方可認(rèn)定為慢特??；高血壓需達(dá)到3級或合并心腦腎并發(fā)癥。動態(tài)調(diào)整機(jī)制
寧夏回族自治區(qū)醫(yī)保局根據(jù)疾病負(fù)擔(dān)、治療進(jìn)展和基金承受能力，對特殊病種目錄實行動態(tài)管理。2024年起新增的慢性心力衰竭、銀屑病、特發(fā)性肺纖維化即為最新調(diào)整結(jié)果，吳忠市同步執(zhí)行。
二、辦理條件與流程
申請資格
申請人須為吳忠市基本醫(yī)療保險參保人員（含城鄉(xiāng)居民和職工），且所患疾病在自治區(qū)公布的門診慢特病目錄內(nèi)。部分病種如苯丙酮尿癥僅限特定年齡段（如18周歲以下）患者申請。所需材料
- 二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料（含檢查檢驗報告）；
- 醫(yī)保電子憑證或社會保障卡；
- 《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供）。
審核與待遇生效
材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)后，由專家進(jìn)行集中評審，一般在15個工作日內(nèi)完成認(rèn)定。通過后，待遇自認(rèn)定次月起生效，有效期通常為1-3年，期滿需重新評估。
三、待遇保障與使用規(guī)則
報銷政策
門診慢特病設(shè)有年度起付標(biāo)準(zhǔn)500元（與普通門診統(tǒng)籌合并計算），政策范圍內(nèi)費用報銷比例為：城鄉(xiāng)居民60%，職工75%以上（具體比例依病種略有差異）。尿毒癥透析和苯丙酮尿癥不設(shè)起付線，報銷比例更高。用藥與診療范圍
治療所用藥品、檢查及治療項目必須在國家及自治區(qū)醫(yī)?！叭齻€目錄”（藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施）范圍內(nèi)，超目錄費用不予報銷。異地就醫(yī)結(jié)算
已辦理異地就醫(yī)備案且病種屬于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異等5類的參保人，可在開通跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
在2025年寧夏吳忠市，符合條件的慢性病或重大疾病患者可通過規(guī)范流程申請納入特殊病種管理，從而獲得更有力的醫(yī)療保障支持。政策設(shè)計兼顧公平性與可持續(xù)性，既減輕患者長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也確保醫(yī)?；?/strong>安全高效運行。參保人應(yīng)主動了解自身病種是否在目錄內(nèi)，并按要求準(zhǔn)備材料及時申請，以充分享受政策紅利。
