惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓（合并靶器官損害）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、慢性腎功能衰竭（透析治療）
在2025年，四川省眉山市參保人員若患有特定慢性病或重大疾病，可在門診接受長期治療并享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇，這類待遇被稱為門診特殊疾病（簡稱“門特”）。辦理門特需滿足兩個核心條件：一是所患疾病屬于眉山市醫(yī)保部門公布的門特病種范圍；二是經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家鑒定，確認(rèn)病情符合該病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。符合上述條件的患者，在完成申報、審核、認(rèn)定流程后，即可獲得門特資格，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門診費用按規(guī)定比例報銷。
一、 門特病種范圍與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
眉山市的門特政策將疾病分為多個類別，不同類別的病種享受的報銷待遇和管理方式略有差異。2025年，主要涵蓋以下幾大類：
重大慢性疾?。ㄒ活愰T特） 此類病種通常病情嚴(yán)重、治療周期長、費用高昂，醫(yī)保支付比例較高。
病種名稱 主要準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（示例） 年度支付限額（參考） 惡性腫瘤門診治療 經(jīng)病理學(xué)或影像學(xué)確診，需進(jìn)行放療、化療、靶向治療等 80,000元 器官移植術(shù)后抗排異治療 有器官移植手術(shù)史，術(shù)后需長期服用抗排異藥物 100,000元 慢性腎功能衰竭（透析治療） 經(jīng)診斷需長期維持性血液透析或腹膜透析 實際費用按比例報銷 血友病 實驗室檢查確診，需定期輸注凝血因子 150,000元 慢性疾?。ǘ愰T特） 此類病種為常見慢性病，需長期服藥控制，是門特辦理中申請人數(shù)較多的類別。
病種名稱 關(guān)鍵準(zhǔn)入條件 年度支付限額（參考） 高血壓（合并靶器官損害） 血壓達(dá)標(biāo)，且伴有心、腦、腎或眼底等器官損害證據(jù) 3,000元 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） 血糖控制，且出現(xiàn)心、腦、腎、眼、神經(jīng)或足部病變 4,000元 肝硬化（失代償期） 影像學(xué)或臨床檢查證實有腹水、食管靜脈曲張等失代償表現(xiàn) 6,000元 重性精神類疾病 由精神?？漆t(yī)院確診，如精神分裂癥、雙相情感障礙等 5,000元 其他特定疾病 包括再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、腦卒中后遺癥等。這些病種的認(rèn)定同樣需要提供明確的診斷依據(jù)和符合醫(yī)保規(guī)定的病情嚴(yán)重程度證明。
二、 辦理流程與所需材料
辦理門特并非自動獲得，需主動申請并經(jīng)過審核。
申報與初審 患者需攜帶本人醫(yī)?？?、身份證、近期病歷資料（如出院記錄、檢查報告、化驗單等）到指定的二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室提出申請。醫(yī)生根據(jù)病種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初審，填寫《門診特殊疾病認(rèn)定申請表》。
專家鑒定 醫(yī)療機(jī)構(gòu)將申請材料提交至眉山市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由醫(yī)保部門組織醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行集中或在線評審，核實病情是否符合門特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
資格認(rèn)定與告知 鑒定通過后，醫(yī)保信息系統(tǒng)將登記患者的門特資格，患者會收到短信或書面通知。資格有效期通常為長期或5年，部分病種需定期復(fù)查續(xù)期。
三、 門特待遇與就醫(yī)管理
獲得門特資格后，患者可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，但也需遵守管理規(guī)定。
- 報銷比例：在職職工、退休人員、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人的報銷比例有所不同，通常職工醫(yī)保報銷比例高于居民醫(yī)保。在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，合規(guī)費用可按60%-90%的比例報銷。
- 定點就醫(yī)：患者需在眉山市內(nèi)指定的門特定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，費用才能直接刷卡結(jié)算。異地就醫(yī)需提前備案。
- 用藥與檢查：必須使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和檢查項目，超出目錄范圍的費用需自費。
- 年度限額：每個病種有年度最高支付限額，超過部分需個人承擔(dān)。同時患多種門特病種的，可按規(guī)定疊加限額。
門診特殊疾病政策是醫(yī)保體系的重要補充，有效減輕了眉山市參保人員因長期慢性病或重大疾病帶來的門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。符合條件的患者應(yīng)主動了解政策，及時辦理門特認(rèn)定，規(guī)范就醫(yī)，確保自身權(quán)益得到充分保障。
