深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人、患有特定病種、經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定并備案
申請(qǐng)門特（門診特定病種）是深圳參保人享受慢性病、特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的重要途徑。2025年，符合條件的深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，若患有規(guī)定的特定病種，可經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并評(píng)估后，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過線上渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過并完成備案后，即可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的門診待遇。
一、 門特政策概述
“門特”即門診特定病種，是指臨床診療路徑清晰、治療周期較長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用較高的慢性病、重大疾病或罕見病。為減輕患者長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，深圳市將部分病種納入門診特定病種管理，參保人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，可按比例由醫(yī)?；鹬Ц叮Ц侗壤拖揞~均高于普通門診。
門特病種范圍 深圳市根據(jù)國(guó)家及廣東省相關(guān)政策，動(dòng)態(tài)調(diào)整門特病種目錄。截至2025年，主要涵蓋以下類別：
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等）
- 慢性腎功能不全（需透析治療）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 再生障礙性貧血
- 血友病
- 帕金森病
- 腦血管病后遺癥（需康復(fù)治療）
- 糖尿病（合并并發(fā)癥）
- 高血壓（III期及以上）
- 以及其他多種慢性病和罕見病
待遇標(biāo)準(zhǔn) 不同病種的醫(yī)保支付比例和年度最高支付限額有所不同，通常與住院待遇接近。例如：
| 病種類別 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例（在職職工） | 年度最高支付限額（元/年） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 90% | 600,000 | 含放化療、靶向藥等 |
| 慢性腎功能不全（透析） | 90% | 800,000 | 含血液透析、腹膜透析 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 90% | 300,000 | 抗排異藥物費(fèi)用 |
| 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 80% | 15,000 | 需有明確并發(fā)癥診斷 |
| 高血壓（III期） | 80% | 10,000 | 需有心、腦、腎等靶器官損害證據(jù) |
- 申請(qǐng)資格 申請(qǐng)門特必須同時(shí)滿足以下條件：
- 參加深圳市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），且處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)。
- 所患疾病屬于深圳市公布的門診特定病種目錄范圍內(nèi)。
- 病情經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)?？漆t(yī)師診斷，符合該病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
二、 申請(qǐng)流程詳解
申請(qǐng)門特已實(shí)現(xiàn)線上線下多渠道辦理，流程日趨便捷。
選擇指定醫(yī)療機(jī)構(gòu) 患者需前往深圳市醫(yī)保部門指定的門特認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和申請(qǐng)。這些機(jī)構(gòu)通常為具備相應(yīng)專科資質(zhì)的三級(jí)醫(yī)院或區(qū)域醫(yī)療中心。參保人可通過“深圳醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或官網(wǎng)查詢具體名單。
準(zhǔn)備申請(qǐng)材料 申請(qǐng)時(shí)需攜帶以下材料：
- 本人社會(huì)保障卡（或身份證）
- 近期相關(guān)病歷資料（如出院小結(jié)、檢查報(bào)告、病理報(bào)告等）
- 近期門診或住院的診斷證明
- 近期相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果
- 近期用藥記錄（如有）
提交申請(qǐng)與審核
- 線上申請(qǐng)：登錄“深圳市醫(yī)療保障局官網(wǎng)”或“i深圳”APP，進(jìn)入“門特申請(qǐng)”模塊，選擇病種、上傳資料、選定就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提交申請(qǐng)。
- 線下申請(qǐng)：在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)窗口或相應(yīng)專科醫(yī)生處，由醫(yī)生協(xié)助填寫《門診特定病種認(rèn)定申請(qǐng)表》，提交相關(guān)資料。 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，組織專家或通過系統(tǒng)進(jìn)行審核，一般在10-15個(gè)工作日內(nèi)完成。
三、 備案與待遇享受
成功通過審核是享受門特待遇的關(guān)鍵一步。
結(jié)果查詢與備案 申請(qǐng)人可通過“深圳醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、官網(wǎng)或電話查詢審核結(jié)果。審核通過后，系統(tǒng)自動(dòng)完成備案，無需額外操作。備案信息將同步至選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
選定就醫(yī)機(jī)構(gòu) 申請(qǐng)時(shí)需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特治療的定點(diǎn)單位。原則上應(yīng)在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，急診和搶救除外。變更定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需按規(guī)定辦理。
待遇結(jié)算方式
- 直接刷卡結(jié)算：在已開通門特聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，出示社保卡，符合規(guī)定的費(fèi)用可直接刷卡結(jié)算，僅需支付個(gè)人自付部分。
- 零星報(bào)銷：因特殊情況未能直接結(jié)算的，可保留好發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等資料，到醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理手工報(bào)銷。
有效期與續(xù)期 大部分門特待遇有效期為1年或2年，到期前需重新評(píng)估。部分長(zhǎng)期性疾?。ㄈ缙鞴僖浦残g(shù)后）可申請(qǐng)長(zhǎng)期有效。參保人需關(guān)注備案有效期，及時(shí)辦理續(xù)期手續(xù)。
門特制度的實(shí)施，極大地緩解了慢性病和重病患者“看病貴”的難題。2025年的深圳，門特申請(qǐng)流程更加智能化、人性化，通過精準(zhǔn)識(shí)別、便捷申請(qǐng)和高效結(jié)算，確保真正需要的參保人能夠及時(shí)、順暢地享受到應(yīng)有的醫(yī)療保障權(quán)益，體現(xiàn)了醫(yī)保政策對(duì)民生需求的深度回應(yīng)。
