骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加和易于發(fā)生骨折的代謝性骨病。
該疾病在中老年人群中高發(fā)，尤其多見于絕經(jīng)后女性和老年男性。隨著人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松已成為影響我國居民健康的重要公共衛(wèi)生問題。在河南開封等地區(qū)，由于氣候寒冷、日照時間相對較短、部分人群飲食習(xí)慣偏咸且鈣攝入不足等因素，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率呈上升趨勢。康復(fù)科作為綜合性治療的重要環(huán)節(jié)，在疾病的早期篩查、功能評估、非藥物干預(yù)及預(yù)防跌倒等方面發(fā)揮著不可替代的作用。
一、認識骨質(zhì)疏松：從基礎(chǔ)到臨床
骨質(zhì)疏松的定義與分類
骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性主要與年齡增長和激素水平變化相關(guān)，包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（I型）和老年性骨質(zhì)疏松（II型）。繼發(fā)性則由其他疾病或藥物引起，如長期使用糖皮質(zhì)激素、甲狀腺功能亢進、慢性腎病等。在河南開封地區(qū)，老年性骨質(zhì)疏松占比逐年上升，與本地人口老齡化程度加深密切相關(guān)。病理生理機制
骨骼是一個動態(tài)代謝組織，由成骨細胞形成新骨，破骨細胞吸收舊骨，二者保持動態(tài)平衡。當骨吸收超過骨形成時，即出現(xiàn)凈骨量丟失。雌激素缺乏是女性發(fā)病的關(guān)鍵因素，而維生素D缺乏、鈣攝入不足、活動減少等則是普遍誘因。北方冬季漫長，居民戶外活動減少，維生素D合成受限，進一步加劇了骨質(zhì)疏松風(fēng)險。臨床表現(xiàn)與診斷標準
早期骨質(zhì)疏松常無明顯癥狀，被稱為“沉默的流行病”。隨著病情進展，可出現(xiàn)腰背疼痛、身高縮短、駝背，甚至輕微外力下發(fā)生脆性骨折，常見部位為脊柱、髖部和腕部。診斷主要依靠雙能X線吸收檢測法（DXA）測定骨密度，以T值作為判斷標準：
| T值范圍 | 骨狀態(tài) | 臨床意義 |
|---|---|---|
| ≥ -1.0 | 正常骨量 | 骨折風(fēng)險低 |
| -1.0 至 -2.5 | 骨量減少 | 骨折風(fēng)險增加，需干預(yù) |
| ≤ -2.5 | 骨質(zhì)疏松 | 明確診斷，需治療 |
| ≤ -2.5 + 骨折 | 嚴重骨質(zhì)疏松 | 高骨折風(fēng)險，需強化管理 |
二、康復(fù)科在骨質(zhì)疏松管理中的核心作用
功能評估與個體化方案制定
康復(fù)科醫(yī)生通過詳細問診、體格檢查及影像學(xué)評估，全面了解患者骨骼狀況、肌肉力量、平衡能力及日常生活能力。常用評估工具包括Berg平衡量表、起立行走測試（TUG）和骨密度報告分析，為制定個性化康復(fù)計劃提供依據(jù)。運動療法：重建骨骼強度
科學(xué)的運動訓(xùn)練是康復(fù)科干預(yù)的核心手段。負重運動和抗阻訓(xùn)練可刺激骨形成，提高骨密度。推薦方案包括：
- 步行、慢跑：每日30分鐘，每周5次
- 抗阻訓(xùn)練：彈力帶、啞鈴練習(xí)，每周2–3次
- 平衡訓(xùn)練：單腿站立、太極，預(yù)防跌倒
- 姿勢矯正：改善駝背，減輕脊柱負荷
在河南開封的社區(qū)康復(fù)中心，已逐步推廣針對中老年人的骨質(zhì)疏松康復(fù)操，結(jié)合本地文化特色，提升患者依從性。
- 物理因子治療與疼痛管理
對于伴有慢性腰背痛的患者，康復(fù)科可應(yīng)用低頻脈沖電刺激、超聲波治療、熱療等物理手段緩解疼痛，改善局部血液循環(huán)，促進組織修復(fù)。同時避免長期依賴止痛藥物，降低胃腸道和心血管副作用風(fēng)險。
三、綜合防治策略：從預(yù)防到康復(fù)
營養(yǎng)干預(yù)
保證每日攝入足量鈣（1000–1200mg）和維生素D（800–1000IU）至關(guān)重要。建議多食用奶制品、豆類、深綠色蔬菜，并適當曬太陽。開封地區(qū)居民應(yīng)警惕高鹽飲食對鈣排泄的負面影響，倡導(dǎo)低鹽膳食。跌倒預(yù)防
90%以上的脆性骨折由跌倒引發(fā)。康復(fù)科通過環(huán)境評估（如居家防滑措施）、視覺功能篩查、藥物審查（如鎮(zhèn)靜劑使用）及平衡訓(xùn)練，系統(tǒng)性降低跌倒風(fēng)險。多學(xué)科協(xié)作模式
理想的骨質(zhì)疏松管理需內(nèi)分泌科、骨科、營養(yǎng)科與康復(fù)科協(xié)同。康復(fù)科在藥物治療基礎(chǔ)上，提供非藥物干預(yù)支持，實現(xiàn)“藥物+運動+營養(yǎng)+心理”四位一體的全程管理。
在河南開封，隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的完善，越來越多的骨質(zhì)疏松患者能夠在康復(fù)科獲得早期篩查與系統(tǒng)干預(yù)。通過科學(xué)認知、規(guī)范診療和持續(xù)康復(fù)，該疾病帶來的健康負擔(dān)可顯著降低，患者的生活質(zhì)量得以有效提升。
