淮南市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)療機構(gòu)、線上通過“皖事通”APP
申請辦理門診特殊病種需先由符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明和病歷資料，再向淮南市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)院提交申請材料，經(jīng)專家鑒定通過后納入待遇享受范圍，也可通過“皖事通”APP在線提交申請。
一、門診特殊病種政策概述
門診特殊病種是指病情較重、病程較長、醫(yī)療費用較高且需長期在門診治療的慢性或重大疾病。為減輕參保人員負擔(dān)，安徽省將部分疾病納入基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理，患者在門診發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用可按比例報銷，享受與住院相近的醫(yī)保待遇。2025年，淮南市繼續(xù)執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄和管理規(guī)范，優(yōu)化申請流程，提升服務(wù)效率。
政策依據(jù)與覆蓋范圍
安徽省統(tǒng)一制定了《基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄》，涵蓋如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病（合并并發(fā)癥）、高血壓（III期及以上）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等數(shù)十種疾病?；茨鲜袇⒈Ｂ毠ず统青l(xiāng)居民均可按規(guī)定申請，不同險種報銷比例略有差異。
待遇享受標(biāo)準(zhǔn)
經(jīng)認定的門診特殊病種患者，在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，相關(guān)藥品、檢查和治療費用可納入統(tǒng)籌基金支付。年度起付線、報銷比例和限額標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)參保類型（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）和具體病種而定，部分病種不設(shè)起付線，報銷比例可達70%-90%。
認定有效期與復(fù)審機制
多數(shù)病種認定有效期為長期或5年，部分病種需定期復(fù)審。有效期滿前需重新提交材料評估，確保病情持續(xù)符合標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)審可通過線上或線下渠道辦理，避免待遇中斷。
二、申請辦理全流程詳解
申請條件與材料準(zhǔn)備
申請人須為淮南市基本醫(yī)療保險參保人員，所患疾病在省定門診特殊病種目錄內(nèi)。需準(zhǔn)備以下材料：
- 身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件
- 近期門診病歷、住院病歷復(fù)印件或診斷證明書
- 相關(guān)檢查、化驗報告單（如病理報告、影像學(xué)資料等）
- 《門診特殊病種認定申請表》（可現(xiàn)場領(lǐng)取或網(wǎng)上下載）
申請渠道與辦理方式
淮南市提供線上線下雙通道辦理，方便群眾選擇。
申請方式 辦理渠道 所需時間 適用人群 線下申請 淮南市各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口、指定定點醫(yī)院醫(yī)保辦 15-20個工作日 老年人、不熟悉線上操作者 線上申請 “皖事通”APP → 搜索“門診慢特病申請” 10-15個工作日 熟悉智能手機操作的參保人 審核認定與結(jié)果查詢
提交申請后，由醫(yī)保部門組織臨床專家進行材料評審或現(xiàn)場鑒定。審核通過后，系統(tǒng)自動登記備案，患者可通過“皖事通”APP、安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線查詢認定結(jié)果。審核未通過者將收到原因說明，可補充材料后重新申請。
三、注意事項與常見問題
定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
認定通過后，患者需選定1-2家定點醫(yī)療機構(gòu)作為日常就診單位。在非選定機構(gòu)發(fā)生的費用可能無法報銷，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
用藥與治療規(guī)范
報銷范圍限于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和診療項目，超范圍使用需自費。醫(yī)生開具處方應(yīng)符合臨床路徑和醫(yī)保規(guī)定，避免不合理用藥。
信息變更與動態(tài)管理
若參保人信息（如聯(lián)系方式、就診醫(yī)院）發(fā)生變更，應(yīng)及時通過線上平臺或經(jīng)辦機構(gòu)更新。醫(yī)保部門將對享受待遇人員進行動態(tài)核查，發(fā)現(xiàn)虛假申報或病情不符將取消資格。
門診特殊病種認定是醫(yī)?；菝裾叩闹匾w現(xiàn)，2025年淮南市通過簡化流程、拓展線上服務(wù)，使更多慢性病患者能夠便捷享受醫(yī)保報銷待遇。參保人員應(yīng)了解政策、準(zhǔn)備齊全材料，選擇合適渠道及時申請，確保合法權(quán)益得到有效保障。
