吞咽困難是一種需要多學(xué)科協(xié)作評(píng)估與治療的復(fù)雜癥狀，常見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、頭頸部腫瘤術(shù)后及老年群體。
吞咽困難是指食物或液體從口腔經(jīng)咽部和食管進(jìn)入胃的過(guò)程出現(xiàn)障礙，不僅影響營(yíng)養(yǎng)攝入，還可能導(dǎo)致吸入性肺炎、脫水、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，顯著降低患者生活質(zhì)量。在海南五指山等氣候濕熱、老年人口比例較高的地區(qū)，因腦卒中、帕金森病、老年性退行性變等導(dǎo)致的吞咽困難日益多見，亟需康復(fù)科進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估與干預(yù)。通過(guò)專業(yè)的吞咽功能評(píng)估和個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，多數(shù)患者的吞咽能力可得到有效改善。
一、 吞咽困難的成因與分類
吞咽困難可由多種病因引起，根據(jù)發(fā)生部位和機(jī)制可分為不同類別，明確病因是制定治療方案的基礎(chǔ)。
神經(jīng)源性吞咽困難 由于中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致吞咽相關(guān)肌肉協(xié)調(diào)障礙。常見于腦卒中后遺癥、帕金森病、多發(fā)性硬化、肌萎縮側(cè)索硬化癥（ALS）等。此類患者常表現(xiàn)為啟動(dòng)吞咽困難、食物滯留咽部、咳嗽反射減弱等。
結(jié)構(gòu)性吞咽困難 因頭頸部解剖結(jié)構(gòu)異常阻礙食物通過(guò)。常見于頭頸部腫瘤（如喉癌、食管癌）、放療后纖維化、食管狹窄、頸椎骨贅壓迫等。癥狀多為固體食物梗阻感。
肌源性吞咽困難 吞咽肌群本身病變導(dǎo)致力量不足或協(xié)調(diào)性差。如重癥肌無(wú)力、多發(fā)性肌炎、老年性肌少癥等?；颊叱８型萄寿M(fèi)力、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。
二、 吞咽功能的評(píng)估方法
準(zhǔn)確評(píng)估是康復(fù)科制定治療方案的前提，需結(jié)合多種手段全面判斷。
臨床吞咽評(píng)估（CSE） 由專業(yè)康復(fù)治療師通過(guò)問(wèn)診、查體、試飲水試驗(yàn)等初步判斷吞咽困難的嚴(yán)重程度和風(fēng)險(xiǎn)。
儀器評(píng)估
- 視頻熒光吞咽檢查（VFSS）：金標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)觀察吞咽全過(guò)程，明確食物滯留、誤吸部位。
- 纖維鼻喉鏡吞咽檢查（FEES）：評(píng)估咽喉部結(jié)構(gòu)與功能，觀察食物殘留及分泌物管理。
輔助檢查 包括吞咽造影、高分辨率測(cè)壓等，用于特定病例的深入分析。
以下為兩種主要儀器評(píng)估方法的對(duì)比：
| 對(duì)比項(xiàng) | 視頻熒光吞咽檢查（VFSS） | 纖維鼻喉鏡吞咽檢查（FEES） |
|---|---|---|
| 可視化范圍 | 口腔、咽、食管上段 | 鼻咽、口咽、喉咽 |
| 是否使用造影劑 | 是（鋇劑） | 否 |
| 輻射暴露 | 有（X射線） | 無(wú) |
| 可觀察誤吸 | 是，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài) | 是，直接觀察喉腔 |
| 適用人群 | 多數(shù)患者 | 無(wú)法耐受鼻咽鏡者不適用 |
| 主要優(yōu)勢(shì) | 全程動(dòng)態(tài)影像、評(píng)估食管入口 | 無(wú)輻射、可反復(fù)床邊操作、觀察分泌物 |
三、 康復(fù)治療策略與技術(shù)
針對(duì)不同病因和評(píng)估結(jié)果，海南五指山康復(fù)科可提供個(gè)體化的康復(fù)治療方案。
代償性策略
- 體位調(diào)整：如低頭吞咽、轉(zhuǎn)頭吞咽，減少食物誤入氣道。
- 食物性狀調(diào)整：將食物調(diào)整為糊狀、凝膠狀或增稠液體，降低吞咽難度。
- 一口量控制：減少每口進(jìn)食量，避免咽部食物殘留。
治療性訓(xùn)練
- 口顏面功能訓(xùn)練：增強(qiáng)唇、舌、下頜的運(yùn)動(dòng)控制能力。
- 咽部肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練：如Shaker訓(xùn)練、門德爾松手法，提高喉上抬幅度和環(huán)咽肌開放能力。
- 感覺(jué)刺激訓(xùn)練：冷刺激、味覺(jué)刺激，提高吞咽反射敏感性。
- 呼吸與吞咽協(xié)調(diào)訓(xùn)練：改善呼吸模式，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。
輔助技術(shù)
- 神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）：通過(guò)電刺激促進(jìn)吞咽相關(guān)肌肉收縮。
- 生物反饋訓(xùn)練：利用儀器反饋，幫助患者感知和控制吞咽動(dòng)作。
在海南五指山這樣的地區(qū)，充分利用康復(fù)科的專業(yè)資源，對(duì)吞咽困難患者進(jìn)行早期篩查、精準(zhǔn)評(píng)估和系統(tǒng)干預(yù)，不僅能有效預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥，更能顯著提升患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，幫助他們安全、有尊嚴(yán)地享受進(jìn)食的樂(lè)趣。
