中樞性疼痛是卒中后一種由大腦損傷直接引起的頑固性疼痛，常表現為燒灼感、針刺感或電擊樣痛，對常規(guī)止痛藥反應差。

中樞性疼痛是卒中后一種由大腦感覺傳導通路受損導致的復雜疼痛綜合征，其發(fā)生與大腦皮層、丘腦或脊髓上行感覺通路的損傷密切相關。這種疼痛并非源于肌肉、骨骼或外周神經的直接傷害，而是中樞神經系統(tǒng)（CNS）功能紊亂的結果?；颊叱Ｃ枋鰹槌掷m(xù)的燒灼感、針刺感、電擊樣痛或冷感，輕微觸碰即可誘發(fā)劇烈疼痛（痛覺過敏），嚴重影響生活質量與康復進程。由于其病理機制復雜，常規(guī)止痛藥如非甾體抗炎藥（NSAIDs）效果甚微，治療極具挑戰(zhàn)性。

一、 認識卒中后中樞性疼痛

卒中后中樞性疼痛（Central Post-Stroke Pain, CPSP）是卒中后常見的神經病理性疼痛，主要由影響感覺通路的腦梗死或腦出血引發(fā)。疼痛通常在卒中后數天至數月內出現，最常見于丘腦卒中，但也可見于腦干、基底節(jié)或感覺皮層的損傷。

1. 核心病理機制

   • 感覺通路損傷：卒中破壞了從脊髓到大腦皮層的感覺傳導束，導致信號傳遞異常。
   • 中樞敏化：受損的中樞神經系統(tǒng)神經元變得過度興奮，對正常無害的刺激產生疼痛反應。
   • 神經遞質失衡：谷氨酸、GABA、5-羥色胺等神經遞質的釋放和受體功能發(fā)生改變，加劇疼痛信號的放大。

2. 典型臨床表現

   • 疼痛性質：以持續(xù)性燒灼感、針刺感或間歇性電擊樣痛為主，可伴有冷感或麻木感。
   • 疼痛分布：常累及卒中對側的面部、上肢和/或下肢，呈“手套-襪套”樣或偏身分布。
   • 誘發(fā)因素：輕微觸碰（觸誘發(fā)痛）、溫度變化、情緒波動均可加重疼痛。

3. 診斷標準與挑戰(zhàn) 診斷主要依據病史、臨床表現和影像學檢查。需排除其他原因引起的疼痛，如肩手綜合征、深靜脈血栓或帶狀皰疹后神經痛。診斷標準通常包括：卒中史、疼痛出現在卒中影響的區(qū)域、疼痛性質符合神經病理性、MRI顯示感覺通路損傷。

二、 診斷與鑒別診斷

準確診斷是有效治療的前提。四川廣安康復科的醫(yī)生在接診卒中后疼痛患者時，會進行系統(tǒng)評估。

1. 評估工具

   • 視覺模擬評分法（VAS）：患者在0-10的直線上標記疼痛程度。
   • DN4問卷：用于篩查神經病理性疼痛。
   • 神經電生理檢查：評估感覺神經傳導功能。
   • 腦部MRI：明確卒中部位，特別是丘腦、內囊后肢等關鍵區(qū)域。

2. 關鍵鑒別診斷

1. 多學科協(xié)作的重要性 在四川廣安康復科，神經內科、康復科、疼痛科醫(yī)生常共同會診，結合臨床、影像和電生理結果，做出精準診斷，避免誤診誤治。

三、 綜合治療策略

CPSP的治療目標是緩解疼痛、改善功能、提高生活質量。單一療法效果有限，需采取多模式綜合治療。

1. 藥物治療

   • 一線藥物：加巴噴丁、普瑞巴林（鈣通道調節(jié)劑），通過抑制神經元過度興奮減輕疼痛。
   • 二線藥物：阿米替林、度洛西汀（三環(huán)類或SNRI類抗抑郁藥），調節(jié)中樞神經遞質。
   • 三線藥物：卡馬西平、奧卡西平（鈉通道阻滯劑），適用于電擊樣疼痛。
   • 輔助藥物：局部使用利多卡因貼劑或辣椒素乳膏。

2. 非藥物治療

   • 物理治療：包括經皮神經電刺激（TENS）、重復經顱磁刺激（rTMS）、鏡像療法等，通過調節(jié)神經活動緩解疼痛。
   • 心理干預：認知行為療法（CBT）幫助患者應對慢性疼痛帶來的焦慮、抑郁情緒。
   • 康復訓練：在疼痛可控范圍內進行適度的功能訓練，防止廢用綜合征。

3. 介入與手術治療 對于藥物難治性疼痛，可考慮神經阻滯、脊髓電刺激（SCS）或深部腦刺激（DBS），但需嚴格評估風險與獲益。

慢性疼痛如同陰霾，籠罩著卒中幸存者的康復之路。四川廣安康復科的醫(yī)護人員深知，面對中樞性疼痛這一頑疾，唯有以精準診斷為基石，依托多學科協(xié)作，實施個體化綜合治療，方能為患者撥開迷霧，重燃生活希望。