遼陽市醫(yī)保經辦機構、二級及以上定點醫(yī)療機構、線上“遼事通”APP

辦理門診慢特病需先由符合條件的二級及以上定點醫(yī)療機構的責任醫(yī)師評估并填寫申報材料，患者攜帶相關病歷資料提交至該醫(yī)療機構醫(yī)?？七M行初審；初審通過后，由醫(yī)療機構按月統(tǒng)一報送至遼陽市醫(yī)保經辦機構進行復審鑒定；也可通過“遼事通”APP上傳材料進行線上申報。審核通過后，待遇自批準之日起享受，可在選定的定點醫(yī)療機構或零售藥店直接結算。

一、 門診慢特病認定與辦理流程詳解

門診慢特病（即門診慢性病和特殊疾?。┦侵羔t(yī)療費用較高、需要長期在門診治療的特定病種。為減輕患者負擔，遼寧省將符合條件的病種納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍。2025年，遼陽市繼續(xù)執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種目錄和準入標準，辦理流程進一步優(yōu)化，實現線上線下雙渠道受理。

1. 辦理主體與責任分工

辦理門診慢特病涉及三個主要主體：患者本人、定點醫(yī)療機構和醫(yī)保經辦機構。三者職責明確，協同完成認定過程。

1. 辦理地點與渠道選擇

2025年，遼陽市提供三種辦理途徑，滿足不同人群需求。

• 線下窗口辦理：患者可前往本人就診的二級及以上定點醫(yī)院的醫(yī)保辦公室提交紙質材料。這是最傳統(tǒng)也最穩(wěn)妥的方式，尤其適合不熟悉智能設備的老年人群。
• 醫(yī)保經辦大廳：可直接到遼陽市或各縣區(qū)醫(yī)保中心服務大廳窗口辦理，適用于已準備好全部材料且希望現場咨詢的市民。
• 線上平臺申報：通過手機下載“遼事通”APP，在“醫(yī)療保障”專區(qū)進入“門診慢特病申報”模塊，按提示上傳身份證、診斷證明、檢查報告等電子版材料。系統(tǒng)自動流轉至對應醫(yī)院和醫(yī)保部門，實現“零跑腿”。

1. 辦理條件與所需材料

申請門診慢特病需滿足基本參保條件和病種醫(yī)學標準。申請人必須是遼陽市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，且所患疾病在遼寧省規(guī)定的門診慢特病病種目錄內（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析等）。

常見申報材料包括：

• 有效身份證件及醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）復印件；
• 近期二級及以上醫(yī)院出具的住院病歷復印件或系統(tǒng)門診病歷；
• 相關檢查檢驗報告單（如病理報告、影像學報告、化驗單等）；
• 《門診慢特病認定申請表》（由責任醫(yī)師填寫并簽字）；
• 近期一寸免冠照片。

二、 認定標準與待遇享受

1. 病種分類與認定標準

遼寧省將門診慢特病分為多個類別，不同類別有不同的準入門檻和年度支付限額。2025年遼陽市執(zhí)行的病種覆蓋廣泛，主要包括：

1. 待遇結算與定點管理

認定通過后，患者將獲得門診慢特病資格，可在全市范圍內選擇1-2家定點醫(yī)療機構作為慢病定點，部分病種還可選擇指定藥店購藥。醫(yī)療費用在起付線以上、支付限額以內的合規(guī)部分，按規(guī)定的報銷比例直接結算。

例如，2025年遼陽市糖尿病門診用藥年度支付限額為4000元，報銷比例達70%；而惡性腫瘤門診放化療的報銷比例可達85%以上，切實減輕患者經濟壓力。

1. 復審與動態(tài)管理

門診慢特病資格并非終身有效。醫(yī)保部門實行定期復審制度，一般每2-3年復審一次，對于病情痊愈或長期未就醫(yī)的患者，將暫?；蛉∠?，確保基金合理使用。

三、 政策展望與便民服務

隨著醫(yī)保信息化建設的推進，遼陽市將進一步優(yōu)化門診慢特病管理服務。預計2025年內將實現更多病種的“即時認定、即時享受”，并通過大數據分析加強待遇享受情況的監(jiān)測，防范欺詐騙保行為?；鶎俞t(yī)療機構的服務能力也在提升，未來有望實現部分慢性病在社區(qū)衛(wèi)生服務中心即可完成申報初審，真正打通惠民政策的“最后一公里”。