骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加和易于發(fā)生骨折的全身性骨代謝性疾病
在海南瓊中等熱帶地區(qū)，隨著人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松已成為影響中老年人群生活質(zhì)量的重要健康問(wèn)題。該病初期常無(wú)明顯癥狀，常被稱為“沉默的殺手”，直至發(fā)生輕微外力下的骨折才被察覺。骨質(zhì)疏松不僅增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，尤其是髖部骨折、椎體壓縮性骨折和腕部骨折，還可能導(dǎo)致慢性疼痛、身高縮短、駝背，嚴(yán)重者喪失行動(dòng)能力甚至危及生命。康復(fù)科在骨質(zhì)疏松的綜合管理中扮演著關(guān)鍵角色，通過(guò)評(píng)估、干預(yù)和長(zhǎng)期隨訪，幫助患者延緩病情進(jìn)展、預(yù)防跌倒與骨折、改善功能狀態(tài)。
一、骨質(zhì)疏松的病理機(jī)制與高危因素
骨質(zhì)疏松的本質(zhì)是骨重建失衡，即破骨細(xì)胞活性超過(guò)成骨細(xì)胞活性，導(dǎo)致骨吸收大于骨形成。這一過(guò)程受多種因素影響，包括激素水平、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活方式及遺傳背景。
生理與激素變化 隨著年齡增長(zhǎng)，尤其是女性絕經(jīng)后，雌激素水平急劇下降，導(dǎo)致骨吸收加速。男性睪酮水平隨年齡增長(zhǎng)緩慢降低，同樣影響骨代謝。甲狀旁腺激素、維生素D、降鈣素等內(nèi)分泌系統(tǒng)異常也與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)。
不可控的高危因素 包括性別（女性更易發(fā)）、年齡（50歲以上風(fēng)險(xiǎn)顯著增加）、家族史（尤其有髖部骨折史）、低體重（BMI<19 kg/m2）及人種（白種人和亞洲人風(fēng)險(xiǎn)較高）。這些因素提示部分人群需更早進(jìn)行篩查。
可控的生活方式因素 缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、過(guò)量飲酒、高鹽高咖啡因飲食、長(zhǎng)期臥床或久坐均會(huì)加速骨量流失。在海南瓊中等日照充足地區(qū)，居民雖有天然維生素D合成優(yōu)勢(shì)，但部分人群因避曬或室內(nèi)活動(dòng)多，仍可能存在維生素D缺乏。
二、骨質(zhì)疏松的診斷與評(píng)估
準(zhǔn)確診斷是有效干預(yù)的前提。康復(fù)科醫(yī)生通過(guò)多維度評(píng)估確定患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和干預(yù)策略。
| 評(píng)估項(xiàng)目 | 主要方法 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 骨密度檢測(cè) | 雙能X線吸收法（DXA） | 診斷金標(biāo)準(zhǔn)，T值≤-2.5確診骨質(zhì)疏松 |
| 骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 | FRAX?工具 | 結(jié)合臨床因素預(yù)測(cè)10年主要骨折概率 |
| 功能評(píng)估 | 平衡測(cè)試、步態(tài)分析、肌力測(cè)定 | 識(shí)別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練 |
| 生化指標(biāo) | 血鈣、磷、堿性磷酸酶、維生素D水平 | 輔助判斷骨代謝狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況 |
三、康復(fù)科在骨質(zhì)疏松管理中的核心作用
康復(fù)科不僅關(guān)注骨折后的功能恢復(fù)，更強(qiáng)調(diào)預(yù)防性干預(yù)和長(zhǎng)期管理，形成“評(píng)估-干預(yù)-監(jiān)測(cè)”閉環(huán)。
個(gè)性化運(yùn)動(dòng)療法 科學(xué)的運(yùn)動(dòng)可刺激骨形成，增強(qiáng)肌肉力量與平衡能力，顯著降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。推薦方案包括：
- 負(fù)重訓(xùn)練：如步行、慢跑、跳舞，每日30分鐘，每周5次。
- 抗阻訓(xùn)練：使用彈力帶、啞鈴，每周2-3次，鍛煉下肢與核心肌群。
- 平衡訓(xùn)練：太極、單腿站立等，預(yù)防跌倒。
營(yíng)養(yǎng)與生活方式指導(dǎo)康復(fù)科團(tuán)隊(duì)提供膳食建議：確保每日攝入足量鈣（1000-1200mg）與維生素D（800-1000IU），多食奶制品、豆類、深色蔬菜。同時(shí)勸導(dǎo)戒煙限酒，避免過(guò)量攝入碳酸飲料。
物理因子治療與疼痛管理 對(duì)于已發(fā)生椎體壓縮性骨折或慢性骨痛患者，可采用低頻脈沖電磁場(chǎng)、超聲波等物理治療緩解疼痛，配合姿勢(shì)矯正訓(xùn)練減輕脊柱負(fù)荷。
四、預(yù)防與長(zhǎng)期管理策略
預(yù)防骨質(zhì)疏松應(yīng)從青年期開始積累骨量峰值。中老年人群應(yīng)定期進(jìn)行骨密度篩查，尤其絕經(jīng)后女性及70歲以上男性。在海南瓊中，可充分利用氣候優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)戶外活動(dòng)以促進(jìn)維生素D合成。家庭環(huán)境改造（如防滑地板、扶手安裝）可有效減少居家跌倒風(fēng)險(xiǎn)。康復(fù)科應(yīng)建立患者隨訪檔案，動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)疾病全程管理。
通過(guò)早期篩查、科學(xué)評(píng)估與綜合干預(yù)，骨質(zhì)疏松可防可控。在康復(fù)科的專業(yè)指導(dǎo)下，結(jié)合規(guī)律運(yùn)動(dòng)、均衡營(yíng)養(yǎng)與安全環(huán)境，患者能有效維持骨骼健康，預(yù)防骨折，提升晚年生活質(zhì)量。
