退行性變、軟骨磨損、慢性炎癥
膝關節(jié)骨關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨進行性退化、軟骨下骨異常增生和關節(jié)周圍慢性炎癥為主要特征的退行性關節(jié)疾病，其核心病理變化是膝關節(jié)內(nèi)透明軟骨的磨損與破壞，導致關節(jié)疼痛、僵硬和活動受限，嚴重時可引發(fā)關節(jié)畸形和功能喪失，是中老年人群中最常見的關節(jié)炎類型之一。
一、 認識膝關節(jié)骨關節(jié)炎
膝關節(jié)骨關節(jié)炎并非簡單的“關節(jié)老化”，而是一個涉及關節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜、關節(jié)囊及周圍肌肉等多組織的動態(tài)病理過程。其根本在于關節(jié)軟骨的分解代謝超過合成代謝，導致軟骨基質流失、表面粗糙、出現(xiàn)裂隙，最終剝脫，使下方的軟骨下骨直接暴露并承受異常應力，引發(fā)骨質增生（骨贅形成）和囊性變。
核心病理機制
- 軟骨磨損：是疾病的核心。透明軟骨失去其光滑、有彈性的特性，變得脆弱易碎。
- 軟骨下骨改變：承受壓力增大，發(fā)生硬化、微骨折及囊性變，形成疼痛源。
- 滑膜炎癥：繼發(fā)性滑膜炎產(chǎn)生，釋放炎性因子，加速軟骨破壞，并導致關節(jié)積液。
- 骨贅形成：機體試圖穩(wěn)定關節(jié)而形成的“骨刺”，是影像學典型表現(xiàn)，但可能壓迫周圍組織。
主要風險因素
- 年齡：發(fā)病率隨年齡增長顯著升高，45歲后風險增加，65歲以上人群患病率超50%。
- 性別：女性患病率高于男性，尤其在絕經(jīng)后，可能與雌激素水平下降有關。
- 肥胖：體重每增加1公斤，膝關節(jié)負荷增加約4公斤，是重要的可干預風險。
- 關節(jié)損傷史：如前交叉韌帶損傷、半月板撕裂等，顯著增加患病風險。
- 遺傳因素：家族聚集現(xiàn)象提示遺傳易感性。
- 職業(yè)與運動：長期負重、蹲跪或劇烈沖擊性運動增加患病風險。
典型臨床表現(xiàn)
- 關節(jié)疼痛：早期為活動后隱痛，休息可緩解；進展期為持續(xù)性疼痛，甚至夜間痛。
- 晨僵：晨起或久坐后關節(jié)僵硬，一般持續(xù)<30分鐘，活動后減輕。
- 關節(jié)活動受限：屈伸活動范圍減小，上下樓梯、下蹲困難。
- 關節(jié)腫脹與摩擦感：可有關節(jié)積液，活動時可感到“沙沙”聲或摩擦感。
- 關節(jié)畸形：晚期可出現(xiàn)膝內(nèi)翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）。
二、 診斷與評估
準確診斷是有效治療的前提，需結合病史、體格檢查和影像學檢查。
| 評估項目 | 具體內(nèi)容 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 病史采集 | 疼痛特點（部位、性質、誘因、緩解因素）、功能受限情況、既往關節(jié)損傷史、家族史 | 明確癥狀模式，識別風險因素 |
| 體格檢查 | 關節(jié)有無腫脹、壓痛、皮溫、活動度、穩(wěn)定性、有無摩擦音、力線（是否O/X型腿） | 直接觀察關節(jié)狀態(tài)，評估功能 |
| X線檢查 | Kellgren-Lawrence (K-L) 分級（0-IV級）：評估關節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、軟骨下骨硬化、囊變 | 金標準，判斷病情嚴重程度 |
| MRI檢查 | 顯示關節(jié)軟骨全貌、半月板、韌帶、滑膜、骨髓水腫等軟組織情況 | 早期診斷，評估軟骨損傷程度，指導治療 |
| 實驗室檢查 | 血常規(guī)、ESR、CRP通常正常，用于排除類風濕關節(jié)炎等炎癥性關節(jié)病 | 鑒別診斷 |
三、 康復科綜合治療策略
廣東潮州康復科在治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎方面，強調(diào)非手術的階梯化、個體化綜合管理，目標是緩解疼痛、改善功能、延緩進展、提高生活質量。
基礎治療：患者教育與生活方式調(diào)整
- 患者教育：讓患者充分了解疾病性質、病程和治療目標，提高依從性。
- 體重管理：對于超重或肥胖患者，減重是首要且最有效的干預措施。
- 運動療法：核心治療手段。包括：
- 肌力訓練：重點加強股四頭肌和腘繩肌，增強膝關節(jié)穩(wěn)定性。
- 有氧運動：如快走、游泳、騎自行車，改善心肺功能，控制體重。
- 柔韌性訓練：拉伸髂脛束、腘繩肌等，改善關節(jié)活動度。
物理因子治療（理療）
- 熱療：如蠟療、紅外線，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。
- 冷療：急性期關節(jié)腫痛明顯時使用，減輕炎癥和疼痛。
- 電療：如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激 (TENS)，通過閘門控制理論緩解疼痛。
- 超聲波治療：促進組織修復，松解粘連。
手法治療與運動指導
- 關節(jié)松動術：由專業(yè)治療師操作，改善關節(jié)活動度，緩解疼痛。
- 軟組織松解技術：緩解股四頭肌、腘繩肌等周圍肌肉的緊張。
- 個性化運動處方：根據(jù)患者具體情況制定安全、有效的家庭鍛煉計劃。
輔助器具與支具
- 手杖或助行器：減輕患側膝關節(jié)負重，改善步態(tài)。
- 矯形鞋墊：對于有膝內(nèi)翻的患者，可使用楔形鞋墊調(diào)整下肢力線。
- 膝關節(jié)支具：如卸載型支具，可幫助轉移關節(jié)內(nèi)壓力，適用于單間室病變。
藥物與注射治療（需醫(yī)生指導）
- 口服藥物：非甾體抗炎藥 (NSAIDs) 緩解疼痛和炎癥，需注意胃腸道等副作用。
- 外用藥物：NSAIDs 膏劑或貼劑，局部作用，副作用小。
- 關節(jié)腔注射：
- 糖皮質激素：快速緩解急性炎癥和疼痛，不宜頻繁使用。
- 透明質酸鈉：補充關節(jié)液成分，潤滑和緩沖，可能延緩進展。
對于廣東潮州康復科的患者而言，膝關節(jié)骨關節(jié)炎的管理是一個長期過程，關鍵在于早期識別風險、及時就醫(yī)評估，并在康復科專業(yè)團隊的指導下，堅持科學的生活方式干預和非藥物康復治療，絕大多數(shù)患者能夠有效控制癥狀，維持良好的關節(jié)功能和生活質量，避免或推遲人工關節(jié)置換手術。
