28.9mmol/L 屬于嚴(yán)重高血糖，高度提示糖尿病，且需立即緊急就醫(yī)。中午血糖達(dá)到 28.9mmol/L 已遠(yuǎn)超正常范圍和糖尿病診斷閾值，無(wú)論是否有糖尿病典型癥狀，都存在極高的急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需優(yōu)先處理緊急情況，后續(xù)通過(guò)規(guī)范檢查可明確診斷。
一、血糖數(shù)值的臨床意義與診斷依據(jù)
- 血糖數(shù)值的異常程度正常情況下，人體血糖水平受多重機(jī)制調(diào)控維持穩(wěn)定，28.9mmol/L 已屬于危及健康的嚴(yán)重高血糖狀態(tài)。不同時(shí)段血糖的正常范圍與異常標(biāo)準(zhǔn)存在明確界定，具體如下表所示：
| 檢測(cè)時(shí)段 | 正常范圍（mmol/L） | 糖尿病前期范圍（mmol/L） | 糖尿病診斷閾值（mmol/L） | 本次數(shù)值風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) |
|---|---|---|---|---|
| 空腹血糖 | 3.9~6.1 | 6.1~7.0 | ≥7.0 | 嚴(yán)重超標(biāo) |
| 餐后 2 小時(shí)血糖 | ＜7.8 | 7.8~11.1 | ≥11.1 | 嚴(yán)重超標(biāo) |
| 隨機(jī)血糖（任意時(shí)間） | - | - | ≥11.1（伴典型癥狀） | 嚴(yán)重超標(biāo) |
糖尿病的確診標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下任一條件即可初步判斷為糖尿?。?/p>
- 有多飲、多尿、多食、體重減輕等典型癥狀，同時(shí)任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L；
- 空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹指至少 8 小時(shí)未進(jìn)食）；
- 口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 2 小時(shí)血糖≥11.1mmol/L；
- 糖化血紅蛋白≥6.5%（反映過(guò)去 8~12 周平均血糖）。若未出現(xiàn)典型癥狀，需在非同日兩次檢測(cè)均滿足上述任一標(biāo)準(zhǔn)方可確診，非同日檢測(cè)可減少誤差，提高準(zhǔn)確性。
本次數(shù)值的特殊警示中午血糖 28.9mmol/L 已遠(yuǎn)超 16.7mmol/L 的危險(xiǎn)閾值，該水平下機(jī)體胰島素作用嚴(yán)重不足，葡萄糖無(wú)法被有效利用，易引發(fā)酮體堆積或體液失衡，屬于高血糖危象預(yù)警信號(hào)，無(wú)論是否確診過(guò)糖尿病，都需緊急醫(yī)療干預(yù)。
二、該血糖水平的潛在危害
急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（危及生命）
- 糖尿病酮癥酸中毒：血糖持續(xù)過(guò)高時(shí)，身體會(huì)分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)酸中毒，表現(xiàn)為呼吸深快、呼氣有爛蘋(píng)果味、腹痛、嘔吐、意識(shí)模糊甚至昏迷。
- 高血糖高滲狀態(tài)：常見(jiàn)于中老年患者，血糖急劇升高導(dǎo)致體內(nèi)水分大量流失，出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙，致死率較高，28.9mmol/L 已接近該并發(fā)癥的常見(jiàn)誘發(fā)血糖水平。
慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（長(zhǎng)期損害）即使短期內(nèi)控制住血糖，長(zhǎng)期反復(fù)的高血糖仍會(huì)損傷血管和神經(jīng)，增加多種慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)：
- 血管損傷：加速動(dòng)脈粥樣硬化，升高心梗死、腦卒中等心腦血管疾病發(fā)病概率；
- 器官病變：引發(fā)糖尿病腎病（可能導(dǎo)致腎功能衰竭）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（可能導(dǎo)致失明）、糖尿病足（可能導(dǎo)致感染、截肢）等；
- 神經(jīng)損害：出現(xiàn)手腳麻木、感覺(jué)異常、多汗等癥狀，影響生活質(zhì)量。
其他伴隨影響高血糖還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，皮膚易感染且傷口愈合緩慢，同時(shí)可能伴隨乏力、視力模糊等不適，若本身存在高血壓、肝病等基礎(chǔ)疾病，還會(huì)加重原有病情。
三、緊急處理與后續(xù)應(yīng)對(duì)措施
立即就醫(yī)（首要任務(wù)）該血糖水平屬于急癥范疇，需立即前往急診科就診，不可自行用藥或延誤。就醫(yī)時(shí)需準(zhǔn)備以下信息：
- 癥狀清單：是否出現(xiàn)口渴多飲、尿量增多、體重變化、乏力、意識(shí)異常等癥狀及持續(xù)時(shí)間；
- 病史清單：既往是否有糖尿病、高血壓、肝病等病史，是否服用過(guò)糖皮質(zhì)激素、利尿劑等可能升高血糖的藥物；
- 生活習(xí)慣：近期飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠情況，是否有暴飲暴食或長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)等問(wèn)題。
院內(nèi)緊急處理方式醫(yī)生通常會(huì)采取以下措施快速控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥：
- 靜脈輸注胰島素，精準(zhǔn)降低血糖（避免血糖下降過(guò)快引發(fā)低血糖或腦水腫）；
- 進(jìn)行血生化、尿常規(guī)等檢查，排查酮體、電解質(zhì)紊亂及肝腎功能情況；
- 根據(jù)情況補(bǔ)液，糾正脫水和酸堿平衡失調(diào)；
- 監(jiān)測(cè)血糖、心率、呼吸等生命體征，防范病情惡化。
長(zhǎng)期管理與預(yù)防確診后需通過(guò)綜合方式控制血糖，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：
- 飲食調(diào)整：選擇低糖、低脂、高纖維食物，避免糖果、油炸食品等，按時(shí)進(jìn)餐，避免暴飲暴食；
- 規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周進(jìn)行 150 分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，提高胰島素敏感性；
- 藥物治療：根據(jù)糖尿病類型（1 型或 2 型），在醫(yī)生指導(dǎo)下使用胰島素或口服降糖藥；
- 定期監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白，記錄血糖變化。
中年人群本身是糖尿病高發(fā)群體，中午血糖 28.9mmol/L 絕非偶然，既提示可能已存在未被發(fā)現(xiàn)的糖尿病，也意味著當(dāng)前血糖控制完全失控。無(wú)論是否有癥狀，都必須第一時(shí)間尋求緊急醫(yī)療幫助，快速降低血糖以規(guī)避急性危象，后續(xù)通過(guò)規(guī)范檢查明確診斷，并長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食、運(yùn)動(dòng)與藥物相結(jié)合的管理方案，才能有效保護(hù)器官功能，降低疾病危害。
