網(wǎng)球肘（醫(yī)學(xué)名稱：肱骨外上髁炎）是一種由前臂伸肌過度使用或勞損引起的慢性肌腱炎，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，尤其在握拳、提物或旋轉(zhuǎn)前臂時(shí)加劇。該病癥并非網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員專屬，任何需要反復(fù)使用手腕和前臂的活動(dòng)，如長(zhǎng)時(shí)間使用鼠標(biāo)、擰螺絲、切菜等，均可能誘發(fā)。在內(nèi)蒙古通遼地區(qū)，隨著人們工作方式和生活習(xí)慣的改變，康復(fù)科接診的網(wǎng)球肘患者數(shù)量呈上升趨勢(shì)，通過規(guī)范的康復(fù)評(píng)估與物理治療，絕大多數(shù)患者可獲得顯著改善。
一、認(rèn)識(shí)網(wǎng)球肘：病因與病理機(jī)制
網(wǎng)球肘的發(fā)病核心是前臂伸肌總腱在肱骨外上髁附著點(diǎn)的退行性改變和微小撕裂，導(dǎo)致局部慢性炎癥和疼痛。盡管名為“網(wǎng)球肘”，但約95%的患者并無網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)史，其本質(zhì)是一種勞損性肌腱病。
常見誘因
- 重復(fù)性動(dòng)作：長(zhǎng)期從事需要反復(fù)抓握、擰轉(zhuǎn)手腕的職業(yè)，如廚師、木工、司機(jī)、辦公室文員等。
- 運(yùn)動(dòng)損傷：網(wǎng)球、羽毛球、高爾夫等運(yùn)動(dòng)中，不正確的揮拍技術(shù)或裝備不合適（如球拍過重、握把過粗）。
- 肌肉失衡：前臂屈肌與伸肌力量不平衡，或肩、腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)代償性負(fù)荷增加。
- 年齡因素：多發(fā)于35-55歲人群，此年齡段肌腱的血液供應(yīng)減少，修復(fù)能力下降。
病理過程 初始階段可能有輕微炎癥，但隨病情發(fā)展，主要病理改變?yōu)?strong>肌腱變性（Tendinosis），表現(xiàn)為膠原纖維排列紊亂、血管增生和細(xì)胞增殖，而非典型的急性炎癥反應(yīng)。單純抗炎治療效果有限。
臨床表現(xiàn)
- 肘關(guān)節(jié)外側(cè)局限性疼痛和壓痛。
- 疼痛可向前臂放射。
- 握力下降，提物、擰毛巾、握手時(shí)疼痛加劇。
- Mills征（伸腕抗阻試驗(yàn)）陽(yáng)性是重要體征。
二、診斷與鑒別：精準(zhǔn)識(shí)別是治療前提
準(zhǔn)確診斷網(wǎng)球肘需結(jié)合病史、體格檢查和必要的影像學(xué)檢查，以排除其他類似癥狀的疾病。
| 鑒別診斷項(xiàng)目 | 網(wǎng)球肘 (肱骨外上髁炎) | 高爾夫球肘 (肱骨內(nèi)上髁炎) | 橈神經(jīng)卡壓 (旋后肌綜合征) | 頸椎病 (C6-C7神經(jīng)根受壓) |
|---|---|---|---|---|
| 疼痛部位 | 肘關(guān)節(jié)外側(cè) | 肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè) | 肘外側(cè)及前臂近端背側(cè) | 頸部、肩部放射至前臂 |
| 主要受累肌群 | 前臂伸肌 | 前臂屈肌 | 橈神經(jīng)支配肌群 | C6-C7神經(jīng)根支配區(qū)域 |
| 典型動(dòng)作誘發(fā) | 伸腕、握拳、提物 | 屈腕、握拳 | 前臂旋后、伸腕 | 頸部活動(dòng)、上肢牽拉 |
| 影像學(xué)檢查 | X線通常正常，超聲/MRI可顯示肌腱變性 | 類似網(wǎng)球肘，部位相反 | MRI或神經(jīng)電生理檢查有助診斷 | X線、MRI可顯示頸椎退變 |
| 通遼康復(fù)科常用評(píng)估 | 觸診壓痛、Mills征、等速肌力測(cè)試 | 觸診壓痛、屈腕抗阻試驗(yàn) | 神經(jīng)叩擊試驗(yàn)、肌電圖 | 頸椎活動(dòng)度評(píng)估、神經(jīng)張力測(cè)試 |
在通遼的康復(fù)科，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的功能評(píng)估，包括疼痛評(píng)分（如VAS）、握力測(cè)試、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量以及日常生活能力（ADL）問卷，以全面了解病情。
三、康復(fù)治療：非手術(shù)方案的綜合應(yīng)用
網(wǎng)球肘的治療以非手術(shù)方法為主，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化和階梯性。通遼地區(qū)的康復(fù)科提供多種物理治療手段，旨在緩解疼痛、促進(jìn)肌腱修復(fù)、恢復(fù)功能。
基礎(chǔ)治療與患者教育
- 休息與活動(dòng)調(diào)整：避免誘發(fā)疼痛的動(dòng)作，必要時(shí)使用支具（如網(wǎng)球肘護(hù)具）限制肌腱牽拉。
- 冰敷：急性期或活動(dòng)后疼痛明顯時(shí)，可進(jìn)行冰敷以減輕炎癥反應(yīng)。
- 藥物治療：口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）或外用消炎鎮(zhèn)痛藥膏，短期緩解癥狀。
物理因子治療
- 超聲波治療：利用超聲波的機(jī)械效應(yīng)和熱效應(yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速組織修復(fù)。
- 沖擊波治療：一種有效的非侵入性療法，通過高能量聲波刺激肌腱再生，尤其適用于慢性頑固性網(wǎng)球肘。
- 低頻電療：如TENS（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激），通過干擾疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。
運(yùn)動(dòng)療法（核心） 運(yùn)動(dòng)療法是康復(fù)的基石，必須在康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行。
- 離心性訓(xùn)練：被證實(shí)為最有效的運(yùn)動(dòng)療法。例如，患側(cè)手正握啞鈴，健側(cè)手輔助將手腕托起至中立位，然后患側(cè)手緩慢、有控制地讓手腕向下放（離心收縮），每天3組，每組15次。
- 柔韌性訓(xùn)練：進(jìn)行前臂伸肌和屈肌的靜態(tài)牽拉，每次保持30秒，重復(fù)3-5次。
- 神經(jīng)松動(dòng)術(shù)：若存在神經(jīng)張力增高，可進(jìn)行輕柔的橈神經(jīng)松動(dòng)練習(xí)。
- 力量與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：逐步增加等長(zhǎng)、向心收縮訓(xùn)練，并整合肩、腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性訓(xùn)練。
| 治療方式對(duì)比 | 有效性 | 適用階段 | 通遼康復(fù)科普及度 |
|---|---|---|---|
| 離心性訓(xùn)練 | ★★★★★ | 亞急性期、慢性期 | 高 |
| 體外沖擊波 | ★★★★☆ | 慢性期（>3個(gè)月） | 中高 |
| 超聲波治療 | ★★★☆☆ | 急性期、亞急性期 | 高 |
| 局部封閉注射 | ★★★★☆ | 急性疼痛期 | 中 |
| 手術(shù)治療 | ★★★★☆ | 保守治療無效（>6-12個(gè)月） | 低 |
四、預(yù)防與預(yù)后：回歸健康生活
網(wǎng)球肘的預(yù)后通常良好，但易復(fù)發(fā)。在通遼，通過康復(fù)科的系統(tǒng)干預(yù)，大部分患者在3-6個(gè)月內(nèi)癥狀顯著改善。預(yù)防的關(guān)鍵在于糾正不良姿勢(shì)和工作習(xí)慣。例如，使用符合人體工學(xué)的鍵盤和鼠標(biāo)，定期進(jìn)行前臂肌肉的牽拉和強(qiáng)化練習(xí)，運(yùn)動(dòng)前充分熱身并掌握正確技術(shù)。對(duì)于職業(yè)相關(guān)人群，應(yīng)合理安排工作節(jié)奏，避免長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)單一動(dòng)作。一旦出現(xiàn)早期癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免發(fā)展為慢性肌腱病，影響工作和生活質(zhì)量。
