脊髓損傷康復(fù)
傷后 1-2 周即可啟動(dòng)康復(fù)介入，80% 以上患者可通過系統(tǒng)康復(fù)改善功能障礙，2-3 個(gè)月為常規(guī)住院康復(fù)周期。
福建莆田地區(qū)以莆田學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科為核心的康復(fù)機(jī)構(gòu)，依托中西醫(yī)結(jié)合特色與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，為脊髓損傷患者提供從早期干預(yù)到后期社會(huì)回歸的全流程康復(fù)服務(wù)，通過預(yù)防并發(fā)癥、強(qiáng)化殘余功能、代償喪失功能，幫助患者提升生活自理能力，降低殘疾程度。
一、核心康復(fù)機(jī)構(gòu)與技術(shù)支撐
1. 主力康復(fù)科室概況
莆田學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科是區(qū)域內(nèi)脊髓損傷康復(fù)的核心力量，始創(chuàng)于 1958 年，2021 年、2024 年先后獲評(píng)市重點(diǎn)?？?/strong>，開放康復(fù)床位 36 張，2023 年收治近 600 人次脊髓損傷及其他康復(fù)患者?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師 11 人、治療師 12 人，其中高級(jí)職稱 7 人、研究生學(xué)歷 7 人，打造了層次分明的專科人才梯隊(duì)，并依托陳金雄名醫(yī)工作室等平臺(tái)持續(xù)提升技術(shù)水平。
2. 特色技術(shù)體系
科室構(gòu)建了 “現(xiàn)代康復(fù) + 中醫(yī)康復(fù)” 的融合模式，配備上肢康復(fù)機(jī)器人、全身三維步態(tài)分析系統(tǒng)、經(jīng)顱磁刺激儀、平衡功能評(píng)定儀等先進(jìn)設(shè)備，同時(shí)推廣竹圈鹽灸、熱敏灸等特色中醫(yī)療法，形成多維度康復(fù)技術(shù)矩陣。
二、康復(fù)核心流程與階段目標(biāo)
脊髓損傷康復(fù)遵循 “早期干預(yù)、分階段遞進(jìn)” 原則，不同階段重點(diǎn)明確且銜接緊密。
| 康復(fù)階段 | 介入時(shí)間 | 核心目標(biāo) | 關(guān)鍵措施 |
|---|---|---|---|
| 早期康復(fù) | 傷后 1-2 周（生命體征平穩(wěn)后） | 預(yù)防并發(fā)癥、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度 | 每 2 小時(shí)翻身防壓瘡；關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；呼吸訓(xùn)練；留置導(dǎo)尿管護(hù)理 |
| 中期康復(fù) | 傷后 2-12 周 | 強(qiáng)化殘余肌力、提升轉(zhuǎn)移能力 | 上肢抗阻訓(xùn)練；床與輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；坐位平衡訓(xùn)練；膀胱功能訓(xùn)練 |
| 后期康復(fù) | 傷后 3 個(gè)月后 | 功能代償、生活自理與社會(huì)回歸 | 輪椅操作訓(xùn)練；矯形器適配（如 KAFO）；日常生活動(dòng)作訓(xùn)練；職業(yè)康復(fù)指導(dǎo) |
1. 早期康復(fù)：筑牢功能基礎(chǔ)
此階段以 “防損傷、保功能” 為核心。通過被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)維持踝、膝、髖等大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免攣縮；采用定時(shí)翻身、受壓區(qū)保護(hù)等措施預(yù)防壓瘡；針對(duì)頸髓損傷患者開展腹式呼吸訓(xùn)練，降低呼吸衰竭與感染風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)通過定時(shí)開放導(dǎo)尿管，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。
2. 中期康復(fù)：強(qiáng)化功能儲(chǔ)備
重點(diǎn)訓(xùn)練殘余肌力，如三角肌、肱二頭肌等上肢肌肉的抗阻訓(xùn)練，為轉(zhuǎn)移和輪椅操控打基礎(chǔ)。開展坐位平衡訓(xùn)練，通過直腿坐、拋接球等方式提升穩(wěn)定性；進(jìn)行床→輪椅、輪椅→廁所等轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，逐步提高患者自主性。對(duì)合并痙攣者，可采用氯苯氨丁酸等藥物或功能性電刺激緩解癥狀。
3. 后期康復(fù)：實(shí)現(xiàn)功能回歸
對(duì) T2 以下?lián)p傷且有步行潛力者，適配腰骶矯形器或膝 - 踝 - 足支具（KAFO），在平行桿內(nèi)開展步行訓(xùn)練；對(duì)無法步行者，強(qiáng)化輪椅操控技巧，包括上下坡、越障等。同時(shí)開展作業(yè)治療，訓(xùn)練穿衣、進(jìn)食、洗漱等日常技能，部分患者可通過鐘表修理、家電維修等職業(yè)訓(xùn)練重返工作崗位。
三、常見并發(fā)癥的康復(fù)管理
并發(fā)癥防治是脊髓損傷康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響預(yù)后效果。
1. 高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥干預(yù)
- 呼吸感染：C4 以上損傷患者需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)呼吸功能，通過背部叩擊、霧化吸入促進(jìn)排痰，每日開展腹式呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)膈肌力量。
- 泌尿感染與結(jié)石：保持每日 2000ml 飲水量，采用 “定時(shí)飲水 - 定時(shí)放尿” 模式訓(xùn)練膀胱功能，定期清潔尿道口，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
- 壓瘡：教會(huì)患者雙手支撐抬臀動(dòng)作，每小時(shí)交替減壓，配合皮膚清潔與紫外線照射，預(yù)防骶部、足跟等部位皮膚壞死。
- 體溫失調(diào)：頸髓損傷患者需通過環(huán)境溫控、物理降溫等方式調(diào)節(jié)體溫，避免高熱驚厥。
2. 心理與營(yíng)養(yǎng)支持
患者常經(jīng)歷休克期、憤怒期、抑郁期等心理階段，需通過心理疏導(dǎo)、病友交流、成功案例分享等方式幫助其建立康復(fù)信心。營(yíng)養(yǎng)方面，制定高蛋白、高纖維食譜，通過飲食調(diào)節(jié)輔助神經(jīng)保護(hù)，預(yù)防便秘與骨質(zhì)疏松。
四、康復(fù)效果影響因素與預(yù)后
1. 關(guān)鍵影響因素
- 損傷程度：不完全性損傷患者功能恢復(fù)率顯著高于完全性損傷者，脊髓半切綜合征等類型患者多保留部分感覺或運(yùn)動(dòng)功能。
- 干預(yù)時(shí)機(jī)：傷后 6 小時(shí)內(nèi)為黃金救治期，1-2 周內(nèi)啟動(dòng)康復(fù)者并發(fā)癥發(fā)生率降低 40% 以上，功能恢復(fù)周期縮短。
- 年齡與基礎(chǔ)狀況：年輕患者預(yù)后優(yōu)于老年人，合并脊髓內(nèi)出血者預(yù)后較差。
2. 預(yù)后規(guī)律
多數(shù)患者的功能恢復(fù)集中在傷后第 1 年，第 2 年達(dá)到功能進(jìn)步峰值。通過系統(tǒng)康復(fù)，C6 以下?lián)p傷患者多可實(shí)現(xiàn)進(jìn)食、穿衣等生活自理，C8 以下?lián)p傷患者有望完成大小便控制，部分 T6 以下?lián)p傷患者可借助支具短距離步行。
脊髓損傷康復(fù)是一項(xiàng)長(zhǎng)期系統(tǒng)工程，福建莆田地區(qū)依托中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)體系，從早期并發(fā)癥預(yù)防到后期社會(huì)回歸提供全鏈條支持。通過分階段訓(xùn)練、多技術(shù)融合及并發(fā)癥精準(zhǔn)管理，能最大限度激活患者殘余功能，幫助其從 “被動(dòng)依賴” 轉(zhuǎn)向 “主動(dòng)生活”，逐步回歸家庭與社會(huì)。
