復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）是一種以嚴(yán)重、持續(xù)性疼痛為主要特征的神經(jīng)性疾病，常發(fā)生在肢體損傷后，伴有感覺、血管運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)功能及營養(yǎng)障礙。
該病癥在臨床中較為罕見但危害顯著，尤其在創(chuàng)傷或手術(shù)后未能及時(shí)識(shí)別時(shí)，容易發(fā)展為慢性疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。廣東韶關(guān)康復(fù)科在診治此類疾病方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，通過多模態(tài)評估與綜合康復(fù)手段，幫助患者緩解癥狀、恢復(fù)功能。
一、認(rèn)識(shí)復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征
復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（Complex Regional Pain Syndrome, CRPS）是一種以局部疼痛遠(yuǎn)超預(yù)期損傷程度為特征的慢性疼痛綜合征，通常發(fā)生在四肢，尤其是手、足部。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為與周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常可塑性、自主神經(jīng)功能紊亂及炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。
- 分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)
CRPS分為兩種類型：
- CRPS-I型：又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良（RSD），無明確的周圍神經(jīng)損傷證據(jù)，多繼發(fā)于輕微創(chuàng)傷、手術(shù)或制動(dòng)。
- CRPS-II型：又稱灼性神經(jīng)痛（Causalgia），有明確的周圍神經(jīng)損傷史。
診斷主要依據(jù)布達(dá)佩斯標(biāo)準(zhǔn)（Budapest Criteria），需滿足以下四類癥狀中的至少三項(xiàng)，且每類中至少一項(xiàng)陽性，同時(shí)體征需持續(xù)存在。
| 癥狀類別 | 具體表現(xiàn) |
|---|---|
| 感覺異常 | 對觸覺或溫度刺激過度敏感（如輕觸即劇痛） |
| 血管運(yùn)動(dòng)異常 | 皮膚顏色改變、溫度不對稱（患肢偏冷或偏熱） |
| 汗液分泌與水腫 | 肢體腫脹、出汗增多或減少 |
| 運(yùn)動(dòng)/營養(yǎng)改變 | 肌力下降、震顫、肌肉萎縮、毛發(fā)或指甲生長異常 |
- 常見誘因與高危因素
CRPS常在以下情況下誘發(fā)：
- 骨折（尤其是手腕Colles骨折）
- 手術(shù)（如腕管松解術(shù)）
- 軟組織損傷
- 制動(dòng)時(shí)間過長
- 心理應(yīng)激
廣東韶關(guān)康復(fù)科接診的病例中，約65%與創(chuàng)傷相關(guān)，女性發(fā)病率略高于男性，多發(fā)于40-60歲人群。
- 病理生理機(jī)制
當(dāng)前研究認(rèn)為，CRPS涉及多重機(jī)制：
- 神經(jīng)源性炎癥：損傷后釋放大量炎癥介質(zhì)，如CGRP、P物質(zhì)，導(dǎo)致局部高敏狀態(tài)。
- 交感神經(jīng)系統(tǒng)異常：交感-感覺耦聯(lián)增強(qiáng)，引發(fā)持續(xù)性疼痛。
- 中樞敏化：脊髓及大腦皮層對疼痛信號處理異常，形成“疼痛記憶”。
二、臨床評估與鑒別診斷
準(zhǔn)確評估是制定康復(fù)方案的前提。廣東韶關(guān)康復(fù)科采用多維度評估體系，確保早期識(shí)別與干預(yù)。
- 臨床查體要點(diǎn)
- 觀察患肢皮膚色澤、溫度、腫脹情況
- 檢查觸痛、壓痛范圍，是否存在痛覺過敏（hyperalgesia）或觸誘發(fā)痛（allodynia）
- 評估關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力及協(xié)調(diào)性
- 注意是否存在鏡像痛（對側(cè)肢體出現(xiàn)類似疼痛）
- 輔助檢查手段
| 檢查方法 | 臨床意義 | 局限性 |
|---|---|---|
| 三相骨掃描 | 早期顯示局部血流增加，后期骨代謝異常 | 特異性較低，假陽性常見 |
| X線 | 晚期可見骨質(zhì)疏松（Sudeck骨萎縮） | 早期無異常 |
| MRI | 顯示軟組織水腫、骨髓信號改變 | 成本較高，非特異性 |
| 交感神經(jīng)阻滯試驗(yàn) | 緩解疼痛支持交感參與 | 有創(chuàng)，需專業(yè)操作 |
- 鑒別診斷
需與以下疾病區(qū)分：
- 深靜脈血栓：表現(xiàn)為腫脹、疼痛，但Doppler超聲可確診
- 感染性關(guān)節(jié)炎：發(fā)熱、白細(xì)胞升高，關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陽性
- 周圍神經(jīng)卡壓：如腕管綜合征，電生理檢查可鑒別
- 纖維肌痛綜合征：廣泛性疼痛，無局部體征
三、綜合康復(fù)治療策略
早期干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。廣東韶關(guān)康復(fù)科強(qiáng)調(diào)“多學(xué)科協(xié)作、個(gè)體化治療”的原則。
- 藥物治療
- 一線藥物：加巴噴丁、普瑞巴林（針對神經(jīng)病理性疼痛）
- 二線藥物：三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）、SNRIs（如度洛西汀）
- 局部治療：利多卡因貼劑、辣椒素乳膏
- 短期使用：糖皮質(zhì)激素（急性期控制炎癥）、雙膦酸鹽（抑制骨吸收）
- 物理治療
| 治療方式 | 作用機(jī)制 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 脫敏訓(xùn)練 | 逐步降低皮膚敏感度 | 避免誘發(fā)劇烈疼痛 |
| 鏡像療法 | 利用視覺反饋糾正中樞感知異常 | 適用于上肢CRPS |
| 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS） | 干擾疼痛信號傳導(dǎo) | 參數(shù)需個(gè)體化調(diào)整 |
| 主動(dòng)與輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 | 防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮 | 循序漸進(jìn)，避免過度 |
- 心理干預(yù)與疼痛教育
約40%的CRPS患者伴有焦慮或抑郁。廣東韶關(guān)康復(fù)科聯(lián)合心理科開展認(rèn)知行為療法（CBT），幫助患者重建對疼痛的認(rèn)知，減少恐懼回避行為。同時(shí)進(jìn)行疼痛科學(xué)教育，使患者理解“疼痛≠組織損傷”，從而增強(qiáng)治療依從性。
- 介入與手術(shù)治療
對于藥物與康復(fù)無效者，可考慮：
- 交感神經(jīng)阻滯
- 脊髓電刺激（SCS）
- 外周神經(jīng)刺激
此類治療需嚴(yán)格評估適應(yīng)證，由經(jīng)驗(yàn)豐富的疼痛科醫(yī)師操作。
CRPS的康復(fù)是一個(gè)長期過程，需要患者、家屬與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的共同努力。廣東韶關(guān)康復(fù)科憑借其在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域的專業(yè)能力，為患者提供從評估、治療到隨訪的全流程管理。通過早期識(shí)別、多模式干預(yù)與持續(xù)功能訓(xùn)練，多數(shù)患者可實(shí)現(xiàn)疼痛緩解與生活質(zhì)量提升，重拾正常生活信心。
