0.5%-0.8%
纖維肌痛癥是一種以全身廣泛性肌肉骨骼疼痛、壓痛點(diǎn)陽(yáng)性及睡眠障礙為核心癥狀的非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病，在黑龍江伊春地區(qū)的康復(fù)科診療中，需結(jié)合藥物治療、物理康復(fù)及心理干預(yù)的綜合方案，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作改善患者生活質(zhì)量。
一、疾病概述
核心特征
- 全身疼痛：持續(xù)3個(gè)月以上，累及左/右側(cè)軀體、腰上/下部及中軸骨骼（頸椎、胸椎、下背部）。
- 壓痛點(diǎn)：18個(gè)標(biāo)準(zhǔn)位點(diǎn)中至少11個(gè)存在壓痛，常見于枕骨下、斜方肌、頸椎橫突、肱骨外上髁等部位。
- 伴隨癥狀：睡眠障礙（易醒、多夢(mèng)）、疲勞、晨僵（76%-91%患者出現(xiàn)）、焦慮/抑郁及腸激惹綜合征。
流行病學(xué)
全球患病率約0.5%-0.8%，女性高發(fā)（25-45歲為發(fā)病高峰），伊春地區(qū)因氣候寒冷、居民戶外活動(dòng)較少，需警惕寒濕環(huán)境誘發(fā)癥狀加重。
二、診斷與鑒別
診斷標(biāo)準(zhǔn)
- ACR 1990標(biāo)準(zhǔn)：滿足“全身疼痛+11個(gè)壓痛點(diǎn)陽(yáng)性”；
- 2016年修訂標(biāo)準(zhǔn)：取消壓痛點(diǎn)檢查，改為“廣泛疼痛指數(shù)（WPI）≥7分+癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分（SSS）≥5分”或“WPI 3-6分+SSS≥9分”。
鑒別診斷
疾病類型 疼痛特點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 核心區(qū)別 纖維肌痛癥 全身彌漫性疼痛，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹 血沉、CRP正常 壓痛點(diǎn)陽(yáng)性，睡眠障礙突出 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 對(duì)稱性小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹 類風(fēng)濕因子陽(yáng)性 關(guān)節(jié)畸形，影像學(xué)可見骨質(zhì)破壞 甲狀腺功能減退 乏力、肌肉酸痛 TSH升高，T3/T4降低 怕冷、便秘等代謝低下表現(xiàn)
三、康復(fù)治療方案
藥物治療
- 抗抑郁藥：阿米替林（10-25mg/晚，改善睡眠）、度洛西汀（60mg/日，調(diào)節(jié)5-羥色胺與去甲腎上腺素）；
- 抗驚厥藥：普瑞巴林（150-300mg/日，緩解神經(jīng)痛）；
- 局部治療：利多卡因注射（痛點(diǎn)封閉）、氫化可的松混懸液（減輕局部炎癥）。
物理與運(yùn)動(dòng)康復(fù)
- 物理治療：熱敷（促進(jìn)血液循環(huán)）、低頻電刺激（阻斷痛覺傳導(dǎo)）、水療（利用浮力減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷）；
- 運(yùn)動(dòng)療法：低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（游泳、快走，每次20-30分鐘，每周3-5次），避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)疼痛。
心理與生活方式干預(yù)
- 認(rèn)知行為療法：糾正“疼痛-焦慮”惡性循環(huán)，每周1-2次，配合放松訓(xùn)練（漸進(jìn)式肌肉放松）；
- 睡眠管理：固定作息，睡前避免咖啡因，必要時(shí)短期使用佐匹克隆（7.5mg/晚）；
- 飲食調(diào)整：增加深海魚（富含ω-3脂肪酸）、堅(jiān)果（維生素B群），減少精制糖攝入。
四、伊春地區(qū)康復(fù)特色
地域適配措施
- 寒冷環(huán)境應(yīng)對(duì)：冬季采用紅外線照射（每日2次，每次20分鐘）預(yù)防肌肉僵硬；
- 社區(qū)支持：依托當(dāng)?shù)蒯t(yī)院風(fēng)濕免疫科與康復(fù)科聯(lián)合門診，提供“診斷-治療-隨訪”一體化服務(wù)。
療效評(píng)估
- 短期目標(biāo)（1-3個(gè)月）：疼痛VAS評(píng)分降低≥30%，睡眠時(shí)長(zhǎng)增加≥1小時(shí)；
- 長(zhǎng)期目標(biāo)（6-12個(gè)月）：恢復(fù)日?；顒?dòng)能力，減少藥物依賴，復(fù)發(fā)率控制在20%以內(nèi)。
纖維肌痛癥康復(fù)需患者、醫(yī)生與家屬共同參與，通過(guò)藥物、運(yùn)動(dòng)、心理的協(xié)同干預(yù)，多數(shù)患者可實(shí)現(xiàn)癥狀緩解與生活質(zhì)量提升。伊春地區(qū)患者應(yīng)優(yōu)先選擇三甲醫(yī)院康復(fù)科，遵循個(gè)體化方案，避免自行停藥或過(guò)度依賴鎮(zhèn)痛藥物。
