乳腺癌術后肩痛是上肢功能障礙的常見并發(fā)癥，主要由手術創(chuàng)傷、瘢痕粘連、神經(jīng)損傷及長期制動導致，通過早期科學康復可有效預防和改善。
乳腺癌根治術或改良根治術后，由于腋窩淋巴結清掃、胸肌部分切除以及術中神經(jīng)牽拉等操作，患者常出現(xiàn)患側肩關節(jié)活動受限、疼痛、僵硬及肌肉萎縮等癥狀，統(tǒng)稱為乳腺癌術后肩痛或術后肩關節(jié)功能障礙。該問題在四川巴中等地區(qū)基層醫(yī)療機構接診的康復患者中較為普遍，多因術后缺乏規(guī)范指導、過早或過晚開始鍛煉、心理恐懼等因素加劇。若不及時干預，可能導致永久性關節(jié)活動度下降，影響日常生活能力與生活質量。系統(tǒng)化、個體化的康復治療至關重要。
一、 乳腺癌術后肩痛的發(fā)生機制與臨床表現(xiàn)
病理生理基礎
手術過程中對胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)及臂叢神經(jīng)的牽拉或損傷，可導致前鋸肌、背闊肌等肩帶肌群失神經(jīng)支配，引發(fā)肌力下降與肩胛骨穩(wěn)定性減弱。切口愈合形成的瘢痕組織向深層筋膜及肌肉延伸，造成組織粘連，限制肩關節(jié)各方向活動。典型癥狀特征
患者常主訴患側肩部隱痛或刺痛，尤其在抬臂、后伸、內(nèi)旋等動作時加重。體檢可見肩關節(jié)主動與被動活動范圍顯著縮小，以外展、前屈、外旋受限最為明顯。部分患者伴有上肢淋巴水腫、感覺異常或肌肉萎縮。影響因素分析
年齡偏大、合并糖尿病、術前肩關節(jié)功能欠佳、清掃淋巴結數(shù)量多、放療史及術后未及時進行功能鍛煉是主要危險因素。心理因素如焦慮、恐懼疼痛亦可抑制主動運動意愿。
| 影響因素 | 高風險表現(xiàn) | 可干預性 |
|---|---|---|
| 手術方式 | 根治術 > 改良根治術 > 保乳術 | 低 |
| 淋巴結清掃范圍 | 清掃數(shù) ≥ 10枚 | 中 |
| 術后是否放療 | 接受區(qū)域放療 | 中 |
| 功能鍛煉啟動時間 | > 術后7天開始 | 高 |
| 基礎健康狀況 | 糖尿病、肥胖、關節(jié)炎 | 中 |
二、 康復評估與分期管理策略
功能評估標準化
采用肩關節(jié)活動度測量（goniometry）量化前屈、外展、內(nèi)旋、外旋角度；使用Constant-Murley評分或DASH量表評估上肢整體功能；結合徒手肌力測試（MMT）判斷關鍵肌群力量。康復階段劃分與目標
康復過程分為急性期（術后0–7天）、亞急性期（8–28天）與恢復期（>4周）。急性期以引流管護理與輕柔活動為主；亞急性期逐步增加活動范圍與肌力訓練；恢復期側重功能性任務訓練與回歸社會生活。核心康復技術應用
- 被動活動：由治療師或健側肢體輔助完成肩關節(jié)全范圍運動，防止粘連。
- 主動輔助運動：利用滑輪、懸吊裝置協(xié)助完成抬臂動作。
- 漸進抗阻訓練：針對三角肌、前鋸肌設計彈力帶或小重量訓練。
- 瘢痕松解技術：軟組織松動術、橫向按摩減輕粘連。
- 神經(jīng)肌肉再教育：激活前鋸肌、下斜方肌以改善肩胛控制。
三、 區(qū)域性醫(yī)療實踐與患者管理建議
基層康復服務現(xiàn)狀
在四川巴中等非一線城市，康復科資源配置相對有限，部分患者難以獲得持續(xù)專業(yè)的康復指導。社區(qū)衛(wèi)生服務中心與上級醫(yī)院聯(lián)動不足，導致康復中斷率較高。家庭自我管理方案
患者應在醫(yī)生指導下掌握“爬墻運動”、“梳頭動作”、“抱肘牽拉”等基礎練習，并記錄每日活動進展。避免提重物、患側測血壓、蚊蟲叮咬等誘發(fā)淋巴水腫的行為。多學科協(xié)作路徑
建立由外科、腫瘤科、康復科、心理科組成的MDT團隊，實現(xiàn)從術前宣教、術后即時介入到長期隨訪的閉環(huán)管理。利用遠程醫(yī)療平臺提升基層康復指導能力。
有效的康復干預不僅能緩解乳腺癌術后肩痛，更能促進患者身心全面恢復。通過科學評估、分階段訓練與持續(xù)支持，絕大多數(shù)患者可在3–6個月內(nèi)恢復良好肩關節(jié)功能，重獲獨立生活能力。
