周圍神經(jīng)病變是一組由多種原因?qū)е碌闹車窠?jīng)結(jié)構(gòu)和功能障礙的疾病，常見癥狀包括四肢遠端對稱性麻木、刺痛、燒灼感、感覺減退或過敏、肌肉無力及萎縮等。
該病在廣東中山地區(qū)康復科臨床中較為常見，多發(fā)于糖尿病患者、長期飲酒者、營養(yǎng)不良人群以及患有自身免疫性疾病者。早期識別與干預對于防止病情進展、改善預后至關(guān)重要。
一、 周圍神經(jīng)病變的病因與分類
原發(fā)性與繼發(fā)性病變
周圍神經(jīng)病變可分為原發(fā)性（如遺傳性神經(jīng)病）和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性病變更為常見，通常由系統(tǒng)性疾病或外部因素引起。
常見病因分析
- 代謝性疾病：以糖尿病最為突出，高血糖可導致神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸索變性。
- 中毒性因素：長期大量飲酒所致的酒精性神經(jīng)病、某些化療藥物或重金屬暴露。
- 營養(yǎng)缺乏：維生素B1、B6、B12缺乏是重要誘因，尤其在飲食不均衡或吸收障礙人群中。
- 自身免疫性疾病：如吉蘭-巴雷綜合征、慢性炎性脫髓鞘性多神經(jīng)病（CIDP）。
- 感染與炎癥：帶狀皰疹病毒、萊姆病、HIV感染等可累及周圍神經(jīng)。
- 壓迫性病變：腕管綜合征、坐骨神經(jīng)受壓等局部神經(jīng)卡壓。
分類方式對比
分類依據(jù) 類型 特點 病理改變 軸索性病變 神經(jīng)軸索變性為主，恢復較慢 脫髓鞘性病變 髓鞘破壞，傳導速度減慢，部分可逆 混合性病變 兼具兩者特征，見于糖尿病、中毒等 受累范圍 多發(fā)性神經(jīng)病 四肢對稱分布，遠端為主 單神經(jīng)病 單一神經(jīng)受損，如面神經(jīng)麻痹 多發(fā)單神經(jīng)病 多個非連續(xù)神經(jīng)受累
二、 臨床表現(xiàn)與診斷流程
典型癥狀
患者常主訴雙下肢遠端麻木、針刺感、蟻走感或燒灼樣疼痛，夜間加重。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)感覺遲鈍、踩棉花感、肌肉無力，嚴重者發(fā)生足部畸形或潰瘍。
體格檢查要點
- 感覺檢查：評估輕觸覺、針刺覺、溫度覺、振動覺及位置覺，常用10g尼龍絲和音叉。
- 運動檢查：觀察有無肌肉萎縮、肌張力變化，測試肌力，特別是足部小肌肉。
- 反射檢查：跟腱反射減弱或消失是早期常見體征。
輔助檢查手段
- 神經(jīng)傳導速度（NCV）和肌電圖（EMG）：是確診的關(guān)鍵，可區(qū)分軸索性與脫髓鞘性損害。
- 實驗室檢查：血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能、維生素水平、自身抗體等。
- 影像學檢查：MRI有助于排除神經(jīng)根或叢的壓迫。
- 皮膚活檢：評估表皮內(nèi)神經(jīng)纖維密度，用于小纖維神經(jīng)病診斷。
三、 康復治療與管理策略
病因治療
控制血糖、戒酒、糾正營養(yǎng)缺乏、治療原發(fā)免疫或感染性疾病是根本措施。
藥物干預
- 止痛治療：加巴噴丁、普瑞巴林、度洛西汀為一線藥物；阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥亦有效。
- 神經(jīng)營養(yǎng)支持：甲鈷胺、維生素B1、B12等有助于神經(jīng)修復。
- 局部治療：辣椒素貼劑可用于局部疼痛緩解。
康復訓練與物理療法
- 感覺再教育：幫助患者重建正常感覺反饋。
- 平衡與步態(tài)訓練：預防跌倒，改善行走穩(wěn)定性。
- 低頻脈沖電刺激、超聲波治療：促進局部血液循環(huán)，緩解癥狀。
- 矯形器應用：如足下垂支具，改善功能。
治療方案對比
治療方式 適用人群 主要作用 注意事項 藥物治療 中重度疼痛者 緩解癥狀 注意藥物副作用，如頭暈、嗜睡 物理治療 各期患者 改善循環(huán)、增強功能 需長期堅持，個體化方案 運動療法 功能受限者 提升肌力、平衡能力 避免過度負重，防損傷 血糖控制 糖尿病患者 阻斷病因 需綜合管理，監(jiān)測指標
有效的廣東中山康復科周圍神經(jīng)病變管理依賴于早期診斷、多學科協(xié)作和個體化康復計劃。通過規(guī)范治療與持續(xù)康復訓練，多數(shù)患者癥狀可得到顯著改善，生活質(zhì)量得以提升。
