血糖 28.0mmol/L 屬于極度危險的嚴重高血糖狀態(tài)，高度提示糖尿病可能
下午測得的血糖值 28.0mmol/L 已遠超正常范圍，無論是否有糖尿病病史，都符合糖尿病的診斷標準，且屬于需要緊急處理的危急情況。該數(shù)值不僅強烈指向糖尿病，還可能引發(fā)致命性急性并發(fā)癥，必須立即就醫(yī)。
一、血糖 28.0mmol/L 的臨床意義：遠超正常與診斷閾值
- 血糖數(shù)值的正常與異常界定健康成人的血糖水平存在明確的正常范圍，28.0mmol/L 已顯著突破所有安全上限。具體界定標準如下表所示：
| 血糖類型 | 正常范圍（mmol/L） | 異常范圍（mmol/L） | 危急值 / 診斷閾值（mmol/L） | 28.0mmol/L 的對應狀態(tài) |
|---|---|---|---|---|
| 空腹血糖（禁食 8-12 小時） | 3.9~6.1 | 6.1~6.9（糖尿病前期） | ≥7.0（糖尿病診斷標準） | 遠超診斷閾值，屬嚴重異常 |
| 餐后 2 小時血糖（進食第一口飯計時） | ＜7.8 | 7.8~11.0（糖尿病前期） | ≥11.1（糖尿病診斷標準） | 遠超診斷閾值，屬嚴重異常 |
| 隨機血糖（一天中任意時間） | ＜11.1 | - | ≥11.1（糖尿病診斷標準） | 遠超診斷閾值，屬極度危險 |
與糖尿病診斷標準的直接關聯(lián)糖尿病的診斷核心依據(jù)之一是隨機血糖≥11.1mmol/L（伴或不伴典型癥狀）。下午測量的血糖屬于隨機血糖范疇，28.0mmol/L 已超過診斷標準的 2.5 倍以上。即使是首次發(fā)現(xiàn)，該數(shù)值也足以高度提示糖尿病的存在，尤其是 2 型糖尿病或 1 型糖尿病急性發(fā)作期。
該數(shù)值的潛在健康風險血糖達到 28.0mmol/L 時，身體處于嚴重的糖代謝紊亂狀態(tài)，極易誘發(fā)兩種危及生命的急性并發(fā)癥：
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：表現(xiàn)為口渴多飲、多尿、惡心嘔吐、呼氣中有爛蘋果味，嚴重時出現(xiàn)昏迷。
- 高血糖高滲狀態(tài)（HHS）：表現(xiàn)為嚴重脫水、意識模糊、抽搐，病死率較高。
二、血糖驟升的核心原因：糖尿病為首要因素
疾病因素：糖尿病是最主要病因
- 2 型糖尿病：最常見原因，多因胰島素抵抗（身體對胰島素不敏感）或胰島素分泌不足導致，常與肥胖、缺乏運動、飲食不當?shù)纫蛩叵嚓P。
- 1 型糖尿病：因胰腺 β 細胞受損，導致胰島素絕對缺乏，血糖無法被利用，易出現(xiàn)急性高血糖發(fā)作。
- 其他內分泌疾病：如甲狀腺功能亢進癥、庫欣綜合征等，因激素失衡影響胰島素功能，也可能導致血糖升高，但通常不會達到如此高的數(shù)值。
非疾病因素：可誘發(fā)但非主因非疾病因素通常導致血糖短暫輕度升高，極少達到 28.0mmol/L，多作為糖尿病患者血糖失控的誘因存在，包括：
- 飲食因素：短時間內攝入大量高糖食物或碳水化合物。
- 應激狀態(tài)：如手術、創(chuàng)傷、感染、情緒劇烈波動等，會導致身體分泌升糖激素（如腎上腺素）。
- 藥物因素：服用糖皮質激素（如潑尼松）、部分利尿劑（如氫氯噻嗪）等藥物可能引起血糖升高。
- 其他：如嚴重脫水導致血液濃縮，也可能使血糖濃度相對升高。
三、緊急處理與后續(xù)診療：必須立即行動
緊急處理措施：刻不容緩
- 立即就醫(yī)：無論有無癥狀，均需立即前往急診科就診或呼叫 120，不可自行用藥或等待。
- 保持補水：在就醫(yī)途中，若意識清醒且無嘔吐，可適量飲用白開水，預防脫水。
- 避免進食：暫停攝入任何含糖食物或飲料，防止血糖進一步升高。
- 監(jiān)測癥狀：注意觀察是否出現(xiàn)口渴、多尿、惡心、嘔吐、意識模糊等癥狀，就醫(yī)時及時告知醫(yī)生。
醫(yī)院核心診療流程到達醫(yī)院后，醫(yī)生會迅速開展以下診療工作：
- 緊急降糖：通過靜脈輸注胰島素，快速、平穩(wěn)地降低血糖水平（血糖下降速度需嚴格控制，避免低血糖）。
- 補液與糾正電解質：輸注生理鹽水、補充鉀等電解質，糾正脫水和內環(huán)境紊亂。
- 排查并發(fā)癥：通過血液檢查（如血氣分析、酮體檢測）、尿常規(guī)等，判斷是否存在酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)。
- 明確診斷：結合病史、糖化血紅蛋白（HbA1c） 檢測（反映過去 8-12 周平均血糖）、胰島功能檢查等，明確糖尿病類型及病情嚴重程度。
長期管理的核心方向確診后，需在醫(yī)生指導下進行長期規(guī)范管理，包括：
- 飲食調整：堅持低糖、低脂、高纖維飲食，控制總熱量攝入，規(guī)律進餐。
- 規(guī)律運動：每周進行至少 150 分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳、瑜伽等。
- 藥物治療：根據(jù)病情選擇口服降糖藥（如二甲雙胍）或胰島素治療，嚴格遵醫(yī)囑用藥。
- 血糖監(jiān)測：定期監(jiān)測空腹、餐后及睡前血糖，記錄波動情況，為治療調整提供依據(jù)。
血糖 28.0mmol/L 是明確的危急信號，不僅高度指向糖尿病，更意味著急性并發(fā)癥的風險急劇升高。一旦測得該數(shù)值，首要任務是立即尋求緊急醫(yī)療救助，通過專業(yè)治療快速控制血糖、防范并發(fā)癥。后續(xù)需通過規(guī)范的檢查明確診斷，并建立長期的飲食、運動、藥物及監(jiān)測管理體系，以避免高血糖對心、腎、眼、神經等器官造成不可逆的損害。
