27.0 mmol/L
空腹血糖27.0 mmol/L屬于極度升高的水平，遠(yuǎn)超正常范圍，提示可能存在嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高血糖高滲狀態(tài)（HHS），尤其在老年人群中，后者更為常見，需立即就醫(yī)進(jìn)行診斷和緊急處理。
一、 空腹血糖27.0 mmol/L的臨床意義
空腹血糖是指至少8小時(shí)內(nèi)未攝入任何熱量后測(cè)量的血糖值。對(duì)于老年人而言，正常的空腹血糖范圍通常為3.9-6.1 mmol/L，若在6.1-7.0 mmol/L之間則屬于空腹血糖受損，而≥7.0 mmol/L則可診斷為糖尿病。當(dāng)空腹血糖高達(dá)27.0 mmol/L時(shí)，已遠(yuǎn)超診斷閾值，屬于危急值。
糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)回顧 根據(jù)國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，符合以下任一條件即可診斷為糖尿病：
- 空腹血糖≥7.0 mmol/L（至少8小時(shí)未進(jìn)食）
- 隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，伴有典型高血糖癥狀
- 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L
- 糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%
由此可見，27.0 mmol/L的數(shù)值遠(yuǎn)高于診斷標(biāo)準(zhǔn)，表明體內(nèi)胰島素功能嚴(yán)重不足或胰島素抵抗極度顯著。
高血糖的急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 老年人血糖急劇升高至27.0 mmol/L，極易誘發(fā)致命性急性并發(fā)癥：
- 高血糖高滲狀態(tài)（HHS）：多見于老年2型糖尿病患者，特點(diǎn)是血糖極高（常>33.3 mmol/L）、嚴(yán)重脫水、血漿滲透壓顯著升高，但無(wú)明顯酮癥。起病隱匿，易被忽視，死亡率高。
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：雖更常見于1型糖尿病，但老年人2型糖尿病在應(yīng)激狀態(tài)下（如感染、心梗）也可發(fā)生。表現(xiàn)為高血糖、酮體生成、代謝性酸中毒。
老年人群的特殊性 老年人由于胰島素分泌能力下降、胰島素抵抗增加、多合并慢性疾病（如高血壓、腎病）、藥物使用復(fù)雜，對(duì)高血糖的感知和反應(yīng)能力較差。高血糖癥狀（如多飲、多尿）可能不典型，導(dǎo)致病情延誤，血糖持續(xù)攀升至危險(xiǎn)水平。
二、 可能導(dǎo)致空腹血糖27.0 mmol/L的原因
糖尿病控制不佳或未診斷 患者可能已患有糖尿病但未規(guī)律治療，或治療方案不當(dāng)（如藥物劑量不足、漏服藥物），導(dǎo)致長(zhǎng)期高血糖。部分老年人可能從未篩查，此次為首次發(fā)現(xiàn)。
急性應(yīng)激事件 感染（如肺炎、尿路感染）、心腦血管意外（如心肌梗死、腦卒中）、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和應(yīng)激激素（如皮質(zhì)醇、腎上腺素）分泌，拮抗胰島素作用，導(dǎo)致血糖急劇升高。
藥物影響 某些藥物可顯著升高血糖，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑（如呋塞米）、某些抗精神病藥等。老年人常因多種疾病聯(lián)合用藥，藥物相互作用需警惕。
飲食與生活方式因素 短期內(nèi)攝入大量高糖、高脂食物，或突然停止降糖治療，均可導(dǎo)致血糖失控。
下表對(duì)比了不同血糖水平的臨床意義及處理建議：
| 空腹血糖水平 (mmol/L) | 臨床診斷/狀態(tài) | 典型癥狀 | 緊急處理建議 |
|---|---|---|---|
| 3.9 - 6.1 | 正常 | 無(wú) | 維持健康生活方式 |
| 6.1 - 7.0 | 空腹血糖受損 | 通常無(wú) | 生活方式干預(yù)，定期監(jiān)測(cè) |
| ≥7.0 | 糖尿病 | 多飲、多尿、多食、體重下降 | 就診內(nèi)分泌科，啟動(dòng)治療 |
| 13.9 - 27.0 | 嚴(yán)重高血糖 | 明顯多尿、口渴、乏力、視力模糊 | 立即就醫(yī)，評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) |
| >27.0 (如27.0) | 危急值，提示DKA或HHS | 意識(shí)模糊、嗜睡、呼吸深快、脫水貌、休克 | 緊急搶救，住院治療 |
三、 發(fā)現(xiàn)空腹血糖27.0 mmol/L應(yīng)如何應(yīng)對(duì)
立即就醫(yī) 此數(shù)值屬于醫(yī)療急癥，必須立即前往醫(yī)院急診科或內(nèi)分泌科就診。延遲治療可能導(dǎo)致昏迷、多器官衰竭甚至死亡。
完善相關(guān)檢查 醫(yī)生會(huì)緊急進(jìn)行以下檢查以明確診斷和評(píng)估病情：
- 復(fù)查血糖、血酮或尿酮
- 動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估酸中毒）
- 電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)
- 糖化血紅蛋白（HbA1c）（反映近2-3個(gè)月平均血糖）
- 尋找誘因：如感染指標(biāo)、心電圖、影像學(xué)檢查等
緊急治療措施 治療原則包括：
- 補(bǔ)液：迅速糾正脫水，是治療HHS的首要措施。
- 胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈輸注胰島素，平穩(wěn)降低血糖。
- 糾正電解質(zhì)紊亂：特別是鉀離子，治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)。
- 治療誘因：如抗感染、處理心腦血管事件等。
長(zhǎng)期管理策略 急性期過(guò)后，需制定個(gè)體化的長(zhǎng)期管理方案：
- 規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖
- 優(yōu)化降糖藥物方案（口服藥或胰島素）
- 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（飲食控制）
- 適度運(yùn)動(dòng)
- 糖尿病教育，提高自我管理能力
面對(duì)空腹血糖27.0 mmol/L這一危急情況，必須認(rèn)識(shí)到其背后潛藏的巨大風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于老年人而言，及時(shí)識(shí)別、迅速就醫(yī)、規(guī)范治療是挽救生命的關(guān)鍵。此后，通過(guò)科學(xué)的長(zhǎng)期管理，包括飲食控制、規(guī)律用藥、定期監(jiān)測(cè)血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c），才能有效預(yù)防類似事件再次發(fā)生，保障晚年健康與生活質(zhì)量。
