不合理用藥率下降 15.3%，公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購平臺覆蓋率達 98.7%
廣東韶關(guān)通過構(gòu)建 “政府監(jiān)管 + 醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范 + 社區(qū)公眾教育” 三位一體的防控體系，從政策約束、機構(gòu)管理、社會共治多維度發(fā)力，通過嚴(yán)格監(jiān)管零售藥店、強化醫(yī)療機構(gòu)用藥規(guī)范、開展全民科普教育等舉措，系統(tǒng)性預(yù)防過度服藥，有效提升了區(qū)域用藥安全水平。
一、強化政府監(jiān)管與政策約束
零售藥店全鏈條管控實施嚴(yán)格的藥店 “許可關(guān)” 管理，對僅經(jīng)營乙類非處方藥的企業(yè)實行告知承諾制，其他類型企業(yè)執(zhí)行常規(guī)審批并強化現(xiàn)場核查。建立 “企業(yè)自查 + 日常檢查 + 專項檢查 + 飛行檢查” 的立體化監(jiān)管模式，實現(xiàn)零售藥店三年全覆蓋檢查目標(biāo)。重點查處不憑處方銷售處方藥、執(zhí)業(yè)藥師不在崗、藥品與非藥品混放等違規(guī)行為，單年度檢查藥店超 700 家次，對違規(guī)單位依法處理并聯(lián)動醫(yī)保部門追責(zé)。
醫(yī)?；鹁珳?zhǔn)監(jiān)管開展門診共濟專項檢查，聚焦診療頻次密集、結(jié)算費用異常、跨區(qū)域購藥等可疑情形，嚴(yán)查無指征開藥、診斷與處方不符、過度用藥等問題，單批次查處涉及醫(yī)?；鸾?200 萬元。定期曝光定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保違規(guī)典型案例，包括醫(yī)療機構(gòu)過度檢查、藥店違規(guī)結(jié)算等行為，通過責(zé)令退款、限期整改形成震懾。
藥品供應(yīng)體系規(guī)范推進藥品采購平臺建設(shè)，公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購平臺覆蓋率提升至 98.7%，醫(yī)用耗材采購平臺覆蓋率從 65% 升至 93.3%。通過對接廣州、深圳等大型采購平臺，規(guī)范采購流程并降低成本，2022 年全市 135 家公立醫(yī)療機構(gòu)通過平臺采購藥品達 6.6 億元，從源頭減少不合理用藥供給。
二、規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用藥管理
基層醫(yī)療精準(zhǔn)幫扶與培訓(xùn)組織三甲醫(yī)院藥學(xué)專家團隊深入縣域醫(yī)共體，開展 “一對一” 藥事管理幫扶，針對藥房管理、集采藥品落地、庫存預(yù)警等痛點提供解決方案。定期舉辦基層合理用藥培訓(xùn)，覆蓋藥學(xué)人員、臨床醫(yī)師等 280 余人次，內(nèi)容涵蓋抗菌藥物分級管理、胰島素集采政策解讀、麻精藥品規(guī)范化管理等核心議題，提升基層用藥規(guī)范意識。
用藥質(zhì)量動態(tài)監(jiān)測醫(yī)療機構(gòu)建立臨床藥師實時點評通報制度，針對溶媒選擇不當(dāng)、劑量不合理等問題制定專項改進措施。推行 “三查八對” 電子化管理系統(tǒng)，重點監(jiān)控地西泮、硝普鈉等 20 類特殊藥品，2023 年用藥錯誤發(fā)生率同比降低 23%。同時強化藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測，系統(tǒng)開展中藥不良反應(yīng)機制剖析與風(fēng)險防控，構(gòu)建用藥安全預(yù)警網(wǎng)絡(luò)。
重點問題專項整治針對臨床常見不合理用藥類型實施靶向治理，通過制度建設(shè)與技術(shù)干預(yù)提升用藥精準(zhǔn)度。
不合理用藥類型 占比 核心改進措施 溶媒選擇不當(dāng) 9% 制定靜脈用藥配伍指南 劑量不合理 5.8% 引入合理用藥軟件系統(tǒng) 圍手術(shù)期用藥過長 0.67% 推行手術(shù)預(yù)防用藥時限規(guī)定
三、深化社區(qū)科普與社會共治
全民安全用藥宣教以 “藥品安全宣傳周” 為載體，開展多形式科普活動，包括社區(qū)漢服快閃、校園游園會、中藥館研學(xué)等特色項目，單年度線下活動近 30 場次。創(chuàng)新宣傳渠道，在電影放映前播放科普視頻，通過微信公眾號發(fā)布用藥提醒 13 期，累計覆蓋群眾超 12 萬人次，發(fā)放《兒童用藥指南》等手冊 5 萬份。
特殊人群精準(zhǔn)服務(wù)針對兒童、老年人等高危群體建立專項管理機制。婦幼保健院構(gòu)建兒童用藥劑量計算模型，按年齡段精準(zhǔn)調(diào)整用藥方案；為 65 歲以上慢病老人建立 “用藥臺賬”，實現(xiàn) 1.2 萬名老人用藥隨訪全覆蓋，重點監(jiān)測降壓藥、降糖藥聯(lián)用風(fēng)險。
人群類別 代謝 / 健康特點 用藥管理措施 嬰幼兒 肝腎功能未成熟 按體重計算，精確到 0.1mg/kg 學(xué)齡兒童 藥物清除率接近成人 參照成人劑量 70%-100% 老年慢病患者 多藥聯(lián)用風(fēng)險高 建立用藥臺賬，定期隨訪監(jiān)測 過期藥品回收體系在 95 個村（社區(qū)）投放 “愛心小藥箱”，配備用藥安全提示卡，聯(lián)合連鎖藥店開展過期藥品回收公益活動。市民可將過期藥品送至指定藥店兌換生活用品，回收藥品統(tǒng)一集中銷毀，單年度社區(qū)過期藥品回收量同比增長 34%。
廣東韶關(guān)通過政府監(jiān)管筑牢防線、醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范提質(zhì)、社會科普凝聚共識，形成了全鏈條、多層次的過度服藥預(yù)防體系。從藥店經(jīng)營到臨床處方，從醫(yī)保監(jiān)管到家庭用藥，各環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)發(fā)力不僅降低了不合理用藥率，更培育了公眾科學(xué)用藥意識，為構(gòu)建安全有序的用藥環(huán)境提供了堅實保障。
