骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變?yōu)楹诵?，伴有關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成和關(guān)節(jié)周圍軟組織改變的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病
該疾病是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)炎類型，其病理特征是關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)行性破壞，伴隨軟骨下骨硬化、囊性變以及關(guān)節(jié)邊緣骨贅（骨刺）的形成，同時(shí)可累及滑膜、關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹和功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
一、 骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制與病理基礎(chǔ)
骨關(guān)節(jié)炎并非單純的“磨損”性疾病，而是一個涉及多種因素的復(fù)雜病理過程，其核心在于關(guān)節(jié)軟骨的代謝失衡與結(jié)構(gòu)破壞。
關(guān)節(jié)軟骨的退變過程關(guān)節(jié)軟骨缺乏血管和神經(jīng)，其營養(yǎng)依賴于滑液的滲透和擴(kuò)散。隨著年齡增長、機(jī)械應(yīng)力增加或存在代謝異常，軟骨細(xì)胞的合成與分解代謝失去平衡，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)中蛋白多糖和膠原纖維減少，軟骨變得脆弱、失去彈性，最終發(fā)生纖維化、龜裂、潰瘍和剝脫。
繼發(fā)性病理改變 軟骨破壞后，其下方的軟骨下骨暴露并承受異常應(yīng)力，引發(fā)骨質(zhì)增生、硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣的骨膜受到刺激，形成骨贅，即通常所說的“骨刺”。這些改變旨在增加關(guān)節(jié)的承重面積，但往往導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形和活動受限。
滑膜與關(guān)節(jié)周圍組織的受累 脫落的軟骨碎片和降解產(chǎn)物可刺激滑膜，引起滑膜炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、積液。關(guān)節(jié)周圍的肌肉因疼痛而發(fā)生保護(hù)性痙攣，長期可導(dǎo)致肌肉萎縮，進(jìn)一步削弱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
二、 臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別
骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)具有特征性，準(zhǔn)確的診斷是有效治療的前提。
主要臨床癥狀
- 關(guān)節(jié)疼痛：最常見且最早出現(xiàn)的癥狀，多為鈍痛，初期在活動后加重，休息后緩解（“休息痛”），隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛甚至夜間痛。
- 關(guān)節(jié)僵硬：晨起或久坐后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬感，通常持續(xù)時(shí)間較短（一般少于30分鐘），稱為“晨僵”。
- 關(guān)節(jié)活動受限：由于疼痛、骨贅形成和肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動范圍減小，影響日常功能。
- 關(guān)節(jié)摩擦感與彈響：活動時(shí)可感到關(guān)節(jié)內(nèi)有摩擦感或聽到“咔嗒”聲。
- 關(guān)節(jié)畸形：晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大、變形，如膝內(nèi)翻（O型腿）、膝外翻（X型腿）等。
診斷方法
- 病史與體格檢查：詳細(xì)詢問疼痛特點(diǎn)、誘因、緩解因素，觀察關(guān)節(jié)有無腫脹、壓痛、畸形，檢查關(guān)節(jié)活動度。
- 影像學(xué)檢查：
- X線檢查：是首選的影像學(xué)檢查方法，可顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化、囊性變及骨贅形成等典型征象。
- 磁共振成像（MRI）：能更清晰地顯示早期軟骨損傷、骨髓水腫、滑膜炎和半月板等軟組織病變，但通常不作為常規(guī)篩查手段。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等通常正常，主要用于排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他炎癥性關(guān)節(jié)病。
與其他關(guān)節(jié)炎的鑒別 準(zhǔn)確區(qū)分骨關(guān)節(jié)炎與其他類型的關(guān)節(jié)炎至關(guān)重要，以下表格列出了主要的鑒別要點(diǎn)：
| 特征 | 骨關(guān)節(jié)炎 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 |
|---|---|---|---|
| 好發(fā)年齡 | 中老年（>50歲） | 中青年（30-50歲） | 中老年男性、絕經(jīng)后女性 |
| 受累關(guān)節(jié) | 負(fù)重關(guān)節(jié)（膝、髖）、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié) | 小關(guān)節(jié)（近端指間、掌指、腕）對稱 | 第一跖趾關(guān)節(jié)（足痛風(fēng)） |
| 晨僵時(shí)間 | < 30分鐘 | > 1小時(shí) | 通常不明顯 |
| X線表現(xiàn) | 關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅 | 關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙均勻變窄 | 關(guān)節(jié)面蟲蝕樣破壞、痛風(fēng)石 |
| 實(shí)驗(yàn)室檢查 | 炎癥指標(biāo)正常 | 類風(fēng)濕因子陽性、抗CCP抗體陽性 | 血尿酸升高、關(guān)節(jié)液查見尿酸鹽結(jié)晶 |
三、 康復(fù)治療策略與管理
康復(fù)科在骨關(guān)節(jié)炎的綜合管理中扮演著核心角色，目標(biāo)是緩解疼痛、改善功能、延緩進(jìn)展、提高生活質(zhì)量。
非藥物治療
- 患者教育：讓患者了解疾病的性質(zhì)、預(yù)后和自我管理方法，提高治療依從性。
- 運(yùn)動療法：是康復(fù)科的核心干預(yù)手段。通過肌力訓(xùn)練（增強(qiáng)股四頭肌等關(guān)節(jié)周圍肌肉力量）、有氧運(yùn)動（如步行、游泳）和柔韌性訓(xùn)練，可有效減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和功能。
- 物理因子治療：如熱療、冷療、超聲波、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等，可緩解疼痛和肌肉痙攣。
- 輔助器具：使用手杖、助行器可減輕負(fù)重關(guān)節(jié)負(fù)荷；矯形器（如膝關(guān)節(jié)支具）可提供支撐、糾正力線。
- 體重管理：對于超重或肥胖患者，減輕體重能顯著降低膝、髖等負(fù)重關(guān)節(jié)的負(fù)荷。
藥物治療
- 止痛藥：對乙酰氨基酚作為一線止痛藥；非甾體抗炎藥（NSAIDs）用于疼痛較重者，需注意胃腸道、心血管等副作用。
- 局部用藥：外用NSAIDs藥膏或貼劑，全身副作用小。
- 關(guān)節(jié)腔注射：透明質(zhì)酸鈉可潤滑關(guān)節(jié)、緩解癥狀；糖皮質(zhì)激素可快速控制急性炎癥，但不宜頻繁注射。
手術(shù)治療 對于保守治療無效、疼痛劇烈、功能嚴(yán)重障礙的晚期患者，可考慮手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨矯形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，雖然無法完全逆轉(zhuǎn)，但通過康復(fù)科主導(dǎo)的早期診斷和綜合管理，特別是科學(xué)的運(yùn)動療法和生活方式干預(yù)，絕大多數(shù)患者能夠有效控制癥狀，維持良好的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。關(guān)鍵在于提高認(rèn)知，積極應(yīng)對，避免因恐懼疼痛而完全制動，陷入“疼痛-活動減少-肌肉萎縮-關(guān)節(jié)更不穩(wěn)-疼痛加重”的惡性循環(huán)。
