中樞性疼痛是卒中后大腦損傷導致的頑固性疼痛，表現(xiàn)為燒灼、針刺或電擊感，常伴觸覺異常。
中樞性疼痛是腦卒中后一種復雜且治療困難的并發(fā)癥，其根源在于大腦或脊髓的疼痛調(diào)控通路因腦損傷而發(fā)生功能紊亂。與肢體麻木或肌肉痙攣不同，這種疼痛并非源于組織損傷或炎癥，而是中樞神經(jīng)系統(tǒng)自身“信號錯亂”的結(jié)果?；颊叱Ｃ枋鰹槌掷m(xù)的燒灼感、難以忍受的針刺感或突發(fā)的電擊樣痛，輕微觸碰甚至衣物摩擦都可能誘發(fā)或加劇疼痛，嚴重影響卒中后康復進程和生活質(zhì)量。
一、 認識卒中后中樞性疼痛
卒中后中樞性疼痛（Central Post-Stroke Pain, CPSP）是感覺通路在丘腦、內(nèi)囊、腦干或脊髓等部位受損后，神經(jīng)信號處理異常所引發(fā)的慢性疼痛。它屬于神經(jīng)病理性疼痛的一種，通常在卒中事件發(fā)生后的數(shù)天至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，但有時也可能延遲數(shù)年。
發(fā)病機制 疼痛信號的正常傳遞依賴于從皮膚、肌肉等外周感受器到大腦皮層的完整通路。當腦血管意外破壞了這一通路中的關(guān)鍵節(jié)點（如丘腦），大腦無法正確解讀來自身體的信號。受損區(qū)域可能產(chǎn)生異常放電，或?qū)⒄５挠|覺信號錯誤地解讀為疼痛，導致痛覺過敏或異常性疼痛。
典型癥狀
- 疼痛性質(zhì)：以持續(xù)性燒灼感、針刺感、刀割樣痛或間歇性電擊樣痛為主。
- 疼痛部位：通常發(fā)生在卒中對側(cè)的身體部位，如下肢、手臂、面部或軀干，與感覺障礙區(qū)域相吻合。
- 誘發(fā)因素：輕微的觸覺刺激（如風吹、衣物摩擦）、溫度變化（尤其是冷刺激）或情緒波動都可能誘發(fā)或加重疼痛。
- 伴隨癥狀：常伴有感覺減退、感覺異常（如麻木、蟻走感）或溫度覺障礙。
診斷標準 確診CPSP需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學檢查。主要依據(jù)包括：明確的卒中病史、疼痛出現(xiàn)在卒中對側(cè)且與感覺通路損傷區(qū)域一致、影像學（如MRI）顯示相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)存在梗死或出血病灶，以及排除其他可能導致疼痛的原因（如肩手綜合征、關(guān)節(jié)炎）。
二、 臨床評估與鑒別診斷
準確的評估是制定有效治療方案的基礎(chǔ)。醫(yī)生會通過詳細的病史詢問、神經(jīng)系統(tǒng)查體和必要的輔助檢查來確認診斷。
| 評估維度 | 中樞性疼痛 (CPSP) | 周圍性疼痛 (如肩手綜合征) | 肌肉骨骼疼痛 |
|---|---|---|---|
| 疼痛起源 | 大腦或脊髓損傷 | 周圍神經(jīng)、關(guān)節(jié)、軟組織損傷 | 肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)勞損或損傷 |
| 疼痛性質(zhì) | 燒灼、針刺、電擊、麻木感 | 酸痛、脹痛、活動受限 | 酸痛、鈍痛、活動時加劇 |
| 誘發(fā)因素 | 輕微觸碰、溫度變化 | 活動、負重、特定姿勢 | 運動、負重、長時間保持姿勢 |
| 感覺檢查 | 對側(cè)身體感覺減退或異常 | 受累區(qū)域感覺可能正常或輕度異常 | 感覺通常正常 |
| 影像學表現(xiàn) | 顯示丘腦、內(nèi)囊等中樞結(jié)構(gòu)損傷 | X光或MRI可能顯示關(guān)節(jié)退變、積液 | X光或MRI顯示骨關(guān)節(jié)病變 |
三、 綜合治療與康復管理
CPSP的治療目標是緩解疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。通常需要多學科協(xié)作，采用藥物治療、物理治療、心理干預和神經(jīng)調(diào)控等多種手段。
藥物治療 首選抗癲癇藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）和抗抑郁藥（如阿米替林、度洛西汀），它們能調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，減輕神經(jīng)病理性疼痛。阿片類藥物因效果有限且易成癮，一般不作為一線推薦。新型藥物如氯胺酮在特定情況下可考慮。
非藥物治療
- 物理治療：包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、鏡像療法、感覺再訓練等，旨在通過外部刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)信號。
- 心理支持：認知行為療法（CBT）幫助患者應對慢性疼痛帶來的焦慮、抑郁情緒，改變對疼痛的認知。
- 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：對于藥物難治性疼痛，可考慮重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）或脊髓電刺激（SCS）等高級治療手段。
康復科的角色 在安徽六安康復科等專業(yè)機構(gòu)，康復醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師和心理治療師組成團隊，為CPSP患者提供個體化的康復計劃。重點在于通過功能訓練減少疼痛對日?；顒拥挠绊?，并教育患者進行疼痛自我管理。
卒中后中樞性疼痛是一種源于大腦損傷的頑固性神經(jīng)病理性疼痛，其治療需要耐心和綜合策略。通過安徽六安康復科等專業(yè)團隊的科學評估與多模式干預，結(jié)合患者的積極配合，大多數(shù)患者的疼痛癥狀能夠得到有效控制，從而顯著提升其卒中后康復的生活質(zhì)量與社會參與能力。
