腰肌勞損、慢性勞損、肌肉筋膜炎、非特異性下腰痛
腰肌勞損是一種常見的慢性勞損性疾病，主要指腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，也稱為肌肉筋膜炎或非特異性下腰痛，是導致成年人腰痛的常見原因之一，多因長期姿勢不良、過度使用或急性損傷未徹底恢復所致。
一、認識腰肌勞損：病因與發(fā)病機制
腰肌勞損并非單一疾病，而是由多種因素共同作用導致的腰部軟組織功能障礙。其核心病理變化是腰背部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因長期承受不均衡負荷，導致局部微小損傷累積，引發(fā)無菌性炎癥、纖維化和粘連。
主要病因
- 長期姿勢不良：久坐、久站、彎腰工作（如辦公室職員、司機、教師）使腰背部肌肉持續(xù)緊張，血供減少，代謝產(chǎn)物堆積。
- 急性損傷后遺癥：腰部扭傷、拉傷后未得到充分休息與康復，損傷組織未完全修復。
- 過度使用或負重：頻繁彎腰搬物、提重物、體育運動中動作不規(guī)范，導致肌肉疲勞和微損傷。
- 體質(zhì)因素：肥胖、核心肌群（腰腹部）力量薄弱、腰椎先天結(jié)構(gòu)異常（如隱性脊柱裂）者更易患病。
- 環(huán)境因素：長期處于寒冷、潮濕環(huán)境，可誘發(fā)或加重肌肉痙攣與炎癥。
發(fā)病機制
當肌肉因上述原因持續(xù)處于緊張或受損狀態(tài)時，局部血液循環(huán)障礙，組織缺氧，代謝廢物（如乳酸）無法及時清除，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛。損傷部位啟動修復過程，但若損傷持續(xù)，修復不完全，會導致纖維組織增生、粘連，形成“扳機點”（Trigger Point），按壓時可誘發(fā)局部及牽涉痛，進一步限制活動。
病理生理過程
階段 主要表現(xiàn) 組織學變化 急性期 突發(fā)疼痛、肌肉痙攣、活動受限 肌纖維斷裂、水腫、炎癥細胞浸潤 亞急性期 疼痛減輕，但仍有酸脹、僵硬感 炎癥消退，成纖維細胞活躍，開始修復 慢性期 反復發(fā)作的酸痛、勞累后加重、晨起僵硬 纖維組織增生、粘連、毛細血管減少、神經(jīng)末梢敏感化
二、臨床表現(xiàn)與診斷
準確識別腰肌勞損的癥狀和體征，對于及時干預至關重要。
典型癥狀
- 疼痛特點：多為鈍痛或酸脹痛，位于下腰部，可向臀部放射，但一般不沿坐骨神經(jīng)走行至下肢（區(qū)別于腰椎間盤突出）。
- 疼痛規(guī)律：勞累后加重，休息后緩解；晨起或久坐后起身時僵硬感明顯，活動后減輕。
- 壓痛點：在腰椎兩側(cè)、骶棘肌附著點處有明確的固定壓痛點，按壓可誘發(fā)疼痛或向周圍放射。
體格檢查
- 觸診：可觸及條索狀硬結(jié)或肌肉緊張。
- 活動度檢查：前屈、后伸、側(cè)彎等活動可能受限，尤其在疼痛發(fā)作期。
- 特殊檢查：直腿抬高試驗通常為陰性，有助于與神經(jīng)根受壓鑒別。
輔助檢查
雖然腰肌勞損主要依靠臨床診斷，但必要時可進行影像學檢查以排除其他疾病。
檢查方法 在腰肌勞損中的意義 主要目的 X線檢查 通常無明顯異常，或僅見腰椎生理曲度改變 排除骨折、結(jié)核、腫瘤、嚴重退變等骨性病變 MRI檢查 可顯示肌肉水腫、脂肪浸潤等軟組織改變 評估軟組織損傷程度，排除椎間盤突出、椎管狹窄 超聲檢查 可觀察肌肉、筋膜厚度及回聲變化 動態(tài)評估肌肉狀態(tài)，引導注射治療
三、康復治療與預防
江西宜春康復科提供系統(tǒng)化的康復治療方案，旨在緩解疼痛、恢復功能、防止復發(fā)。
物理治療
- 理療：采用超短波、紅外線、低頻電刺激等，促進局部血液循環(huán)，消除炎癥，緩解疼痛。
- 手法治療：包括推拿、按摩、關節(jié)松動術，可松解肌肉粘連，改善組織彈性，緩解痙攣。
- 運動療法：核心是腰背肌功能鍛煉，如“小燕飛”、“五點支撐”、“橋式運動”等，增強肌肉力量與耐力，穩(wěn)定腰椎。
藥物治療
- 外用藥物：非甾體抗炎藥（NSAIDs）凝膠、貼劑，直接作用于患處，副作用小。
- 口服藥物：在疼痛明顯時，可短期使用NSAIDs或肌松藥，但需遵醫(yī)囑。
- 局部注射：對頑固性“扳機點”，可在康復科醫(yī)生指導下進行痛點封閉。
生活方式與預防
- 糾正姿勢：保持正確坐姿、站姿，避免長時間維持同一姿勢，使用符合人體工學的椅子。
- 科學用腰：搬物時屈膝下蹲，保持腰部挺直，避免彎腰直接搬重物。
- 控制體重：減輕腰椎負荷。
- 規(guī)律鍛煉：堅持進行核心肌群鍛煉和適度有氧運動（如游泳、快走），增強整體身體素質(zhì)。
- 注意保暖：避免腰部受涼，尤其在空調(diào)環(huán)境或寒冷季節(jié)。
有效的康復治療不僅在于消除當前癥狀，更在于通過功能鍛煉和行為矯正，重建腰部的動態(tài)平衡，從根本上降低腰肌勞損的復發(fā)風險。在江西宜春康復科的專業(yè)指導下，結(jié)合個體化方案，絕大多數(shù)患者可獲得良好預后，恢復正常生活與工作。
