肌筋膜疼痛綜合征是臨床常見(jiàn)慢性疼痛疾病，多數(shù)輕中度患者經(jīng)規(guī)范康復(fù)治療1-3個(gè)月可顯著緩解甚至臨床治愈
肌筋膜疼痛綜合征是由肌肉、筋膜長(zhǎng)期緊張或損傷引發(fā)的慢性無(wú)菌性炎癥，以局部固定壓痛點(diǎn)（激痛點(diǎn)）、放散痛、肌肉僵硬為主要表現(xiàn)，常見(jiàn)于頸肩、腰背、臀部等部位，多由長(zhǎng)期不良姿勢(shì)（如久坐、彎腰）、過(guò)度勞累、受涼等因素誘發(fā)。青海海東地區(qū)因氣候干燥、晝夜溫差大，居民長(zhǎng)期處于“保暖不足+姿勢(shì)固定”的生活狀態(tài)，肌筋膜疼痛綜合征發(fā)病率較高。該病雖不致命，但會(huì)嚴(yán)重影響日常工作（如久坐辦公時(shí)腰部酸痛）、睡眠質(zhì)量（夜間疼痛加劇）及情緒狀態(tài)（焦慮、煩躁），若不及時(shí)干預(yù)，可能發(fā)展為持續(xù)性慢性疼痛，增加治療難度。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
- ?慢性勞損：長(zhǎng)期保持同一姿勢(shì)（如久坐辦公、彎腰勞作），肌肉持續(xù)收縮導(dǎo)致筋膜缺血、缺氧，引發(fā)無(wú)菌性炎癥，形成激痛點(diǎn)。例如，辦公室職員長(zhǎng)期低頭看電腦，斜方肌、肩胛提肌易出現(xiàn)緊張痙攣，誘發(fā)頸肩部肌筋膜疼痛。
- ?急性損傷后遺癥：肌肉拉傷、扭傷等急性損傷未徹底治愈，殘留炎癥粘連，逐漸發(fā)展為慢性疼痛。如運(yùn)動(dòng)后腰部肌肉拉傷，若僅簡(jiǎn)單休息而未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可能導(dǎo)致腰背肌筋膜持續(xù)緊張，引發(fā)長(zhǎng)期疼痛。
- ?環(huán)境與生活習(xí)慣：寒冷刺激會(huì)使筋膜血管收縮，血液循環(huán)減慢，加重炎癥代謝產(chǎn)物堆積；潮濕環(huán)境則會(huì)影響筋膜彈性，降低肌肉抗疲勞能力。青海冬季寒冷、春秋多風(fēng)，居民若未注意保暖（如穿短款外套、久坐濕地），易誘發(fā)或加重癥狀。
- ?其他因素：免疫力下降（如感冒、疲勞）、內(nèi)分泌失調(diào)（如更年期）、精神壓力大（如長(zhǎng)期焦慮）等，可能誘發(fā)或加重肌筋膜疼痛。
| 因素類型 | 具體誘因 | 作用機(jī)制 | 常見(jiàn)人群 |
|---|---|---|---|
| 慢性勞損 | 久坐、彎腰、重復(fù)性動(dòng)作 | 肌肉持續(xù)收縮→筋膜缺血缺氧→炎癥反應(yīng) | 辦公室職員、體力勞動(dòng)者 |
| 急性損傷后遺癥 | 運(yùn)動(dòng)拉傷、意外扭傷 | 損傷未愈→炎癥粘連→肌肉筋膜持續(xù)緊張 | 運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者、外傷患者 |
| 環(huán)境與生活習(xí)慣 | 寒冷、潮濕、姿勢(shì)不良 | 血管收縮→血液循環(huán)減慢→代謝產(chǎn)物堆積 | 中老年人、戶外工作者 |
| 其他 | 免疫力下降、精神壓力大 | 免疫異?！装Y反應(yīng)增強(qiáng)；壓力→肌肉緊張 | 更年期人群、高壓工作者 |
二、主要臨床表現(xiàn)
- ?固定壓痛點(diǎn)（激痛點(diǎn)）?：是核心特征之一，表現(xiàn)為肌肉或筋膜上的局限性壓痛，按壓時(shí)可引發(fā)劇烈疼痛，甚至向周圍或遠(yuǎn)處放散（如腰部激痛點(diǎn)可放散至臀部、大腿）。例如，頸肩部肌筋膜疼痛患者，按壓斜方肌上部可出現(xiàn)“酸、麻、脹、痛”的放射感，影響頸部活動(dòng)。
- ?局部肌肉僵硬與痙攣：疼痛部位肌肉緊張、僵硬，觸摸時(shí)有“條索狀”或“硬結(jié)”感，活動(dòng)時(shí)僵硬感加重。如腰背肌筋膜疼痛患者，彎腰時(shí)腰部肌肉緊繃，難以自如伸展。
- ?放散痛：疼痛可從激痛點(diǎn)向周圍組織或肢體遠(yuǎn)端放散，范圍因人而異。例如，臀部深層肌筋膜疼痛可能放散至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，容易被誤認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥。
- ?活動(dòng)受限：因疼痛和肌肉僵硬，患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)范圍減小。如頸肩部疼痛患者，轉(zhuǎn)頭、抬頭時(shí)疼痛加劇，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間仰頭看電腦屏幕。
- ?伴隨癥狀：部分患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠等情緒問(wèn)題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。長(zhǎng)期慢性疼痛會(huì)導(dǎo)致大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡，加重情緒障礙，形成“疼痛-焦慮-更疼痛”的惡性循環(huán)。
三、常見(jiàn)治療方法
?一般治療（基礎(chǔ)干預(yù)）?：
- ?姿勢(shì)調(diào)整：避免長(zhǎng)期保持同一姿勢(shì)，每1-2小時(shí)起身活動(dòng)（如伸展四肢、轉(zhuǎn)動(dòng)頸部、走動(dòng)），緩解肌肉緊張。例如，辦公室職員可使用升降桌，交替進(jìn)行坐姿和站姿工作；久坐時(shí)保持腰部挺直，膝蓋與臀部同高。
- ?休息與保暖：急性發(fā)作期需臥床休息1-2天，減少肌肉負(fù)擔(dān)；日常注意保暖，避免受涼（如穿高領(lǐng)衣服、使用暖寶寶），可促進(jìn)筋膜血液循環(huán)，緩解炎癥。
- ?物理治療：熱敷（熱毛巾、熱水袋，溫度40-50℃，每次20-30分鐘）、紅外線照射、頻譜儀治療等，可擴(kuò)張血管，促進(jìn)炎癥吸收，緩解肌肉痙攣。例如，腰背疼痛患者每天用熱毛巾敷腰部2-3次，可明顯減輕僵硬感。
?藥物治療（對(duì)癥緩解）?：
- ?非甾體抗炎藥（NSAIDs）?：如布洛芬、萘普生、吲哚美辛等，通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)（如前列腺素）合成，減輕炎癥和疼痛。適用于疼痛較劇烈者，需飯后服用（避免胃腸道刺激），長(zhǎng)期使用需注意肝腎功能。
- ?肌肉松弛劑：如乙哌立松、氯唑沙宗等，可放松緊張的肌肉，緩解痙攣和僵硬。適用于肌肉痙攣明顯者，常見(jiàn)副作用為嗜睡、乏力，用藥期間避免駕駛或操作機(jī)械。
- ?外用藥物：如活血止痛膏、氟比洛芬凝膠貼膏等，通過(guò)皮膚滲透直達(dá)病灶，發(fā)揮消炎止痛作用，副作用較小（偶見(jiàn)皮膚過(guò)敏）。使用時(shí)需注意每日更換1-2次，避免貼敷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（不超過(guò)8小時(shí)）。
?中醫(yī)治療（特色療法）?：
- ?針灸：通過(guò)針刺激痛點(diǎn)或穴位（如頸部的風(fēng)池穴、肩部的肩井穴、腰部的腎俞穴），調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，緩解肌肉緊張和疼痛。每周2-3次，每次20-30分鐘，一般4-6次為一個(gè)療程。
- ?按摩（推拿）?：通過(guò)手法按壓、揉捏、彈撥肌肉和筋膜，松解粘連，促進(jìn)血液循環(huán)。適用于肌肉緊張、硬結(jié)明顯者，需由專業(yè)醫(yī)生操作（避免暴力按壓），每周2-3次。
- ?小針刀：通過(guò)細(xì)針刀刺入激痛點(diǎn)，切割粘連的筋膜和肌肉，釋放肌肉張力，快速緩解疼痛。適用于保守治療無(wú)效的頑固性疼痛，屬于微創(chuàng)治療，術(shù)后需休息1-2天。
?物理因子治療（康復(fù)科常用）?：
- ?沖擊波療法：通過(guò)高能量沖擊波作用于激痛點(diǎn)，松解粘連組織，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，緩解疼痛。每周1-2次，每次5-10分鐘，一般3-5次為一個(gè)療程，適用于慢性頑固性疼痛（如足底筋膜炎、網(wǎng)球肘）。
- ?干擾電治療：通過(guò)兩組不同頻率的中頻電流交叉作用于人體，產(chǎn)生內(nèi)生電流，刺激肌肉收縮，改善血液循環(huán)。適用于肌肉萎縮、無(wú)力者，每次20分鐘，每周3-5次。
- ?DMS（深層肌肉刺激儀）?：通過(guò)高頻振動(dòng)作用于深層肌肉和筋膜，放松緊張肌肉，緩解疼痛。每次10-15分鐘，每周2-3次，適用于肌肉僵硬、運(yùn)動(dòng)后疲勞者。
?手術(shù)治療（保守?zé)o效時(shí)選擇）?：
- ?小針刀分離術(shù)：針對(duì)嚴(yán)重粘連的筋膜和肌肉，通過(guò)針刀松解，恢復(fù)組織彈性。屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于保守治療3-6個(gè)月無(wú)效者。
- ?射頻熱凝術(shù)：通過(guò)射頻針刺入激痛點(diǎn)，加熱破壞異常神經(jīng)末梢，阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)。適用于頑固性疼痛（如頸椎病引起的肩背部疼痛），術(shù)后需注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
| 治療方法 | 適用情況 | 優(yōu)缺點(diǎn) | 治療周期 |
|---|---|---|---|
| 一般治療 | 所有患者（基礎(chǔ)干預(yù)） | 無(wú)副作用、成本低；需長(zhǎng)期堅(jiān)持 | 持續(xù)進(jìn)行 |
| 藥物治療 | 疼痛較劇烈者 | 快速緩解疼痛；可能有胃腸道刺激 | 1-2周（短期使用） |
| 中醫(yī)治療 | 慢性疼痛、體質(zhì)虛弱者 | 整體調(diào)理、副作用小；需專業(yè)醫(yī)生操作 | 4-6次（針灸/按摩） |
| 物理因子治療 | 保守治療無(wú)效者 | 無(wú)創(chuàng)、針對(duì)性強(qiáng)；需多次治療 | 3-5次（沖擊波） |
| 手術(shù)治療 | 保守治療3-6個(gè)月無(wú)效者 | 快速解除粘連；創(chuàng)傷小但有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) | 1-2周（恢復(fù)期） |
四、康復(fù)與預(yù)防措施
- ?糾正不良姿勢(shì)：保持正確的坐姿（腰部挺直、膝蓋與臀部同高、電腦屏幕與眼睛平齊）、站姿（抬頭挺胸、收腹提臀），避免彎腰駝背或長(zhǎng)期低頭。例如，使用電腦時(shí)，可將屏幕墊高至眼睛水平，椅子高度調(diào)整至雙腳平放在地面。
- ?加強(qiáng)肌肉鍛煉：通過(guò)鍛煉增強(qiáng)肌肉力量，提高筋膜彈性，預(yù)防復(fù)發(fā)。推薦以下動(dòng)作：
- ?頸部鍛煉：緩慢左右轉(zhuǎn)頭（各10次）、上下點(diǎn)頭（各10次）、聳肩（10次），每天1-2組。
- ?腰部鍛煉：小燕飛（俯臥位，四肢及頭部抬起，保持5秒，重復(fù)10次）、五點(diǎn)支撐（仰臥位，用頭、雙肘、雙腳跟支撐身體，抬起臀部，保持5秒，重復(fù)10次），每天1-2組。
- ?全身鍛煉：游泳、慢跑、快走等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次30分鐘，可提高心肺功能和肌肉耐力。
- ?定期隨訪與自我管理：遵醫(yī)囑定期復(fù)查（每1-2個(gè)月一次），評(píng)估康復(fù)進(jìn)展；學(xué)會(huì)自我按摩（用拇指按壓激痛點(diǎn)，每次1-2分鐘，每天2-3次）、熱敷（疼痛時(shí)用熱毛巾敷15-20分鐘），緩解輕微疼痛。
- ?避免誘發(fā)因素：避免長(zhǎng)期久坐（每1-2小時(shí)起身活動(dòng)）、受涼（注意保暖）、過(guò)度勞累（避免搬運(yùn)重物、劇烈運(yùn)動(dòng)），減少肌肉筋膜的牽拉和損傷。
青海海東康復(fù)科針對(duì)肌筋膜疼痛綜合征的治療，強(qiáng)調(diào)“早期干預(yù)、綜合治療、個(gè)體化康復(fù)”的理念。通過(guò)一般治療、藥物治療、中醫(yī)治療、物理因子治療及手術(shù)治療等多維度手段，結(jié)合患者的具體情況（如年齡、病情嚴(yán)重程度、職業(yè)），制定個(gè)性化康復(fù)方案，有效緩解疼痛、改善功能。康復(fù)科注重預(yù)防宣教，指導(dǎo)患者糾正不良姿勢(shì)、加強(qiáng)肌肉鍛煉、避免誘發(fā)因素，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝璺e極配合治療，保持耐心（治療需1-3個(gè)月），才能達(dá)到最佳康復(fù)效果。
