1-3年
海東地區(qū)的三甲醫(yī)院（如海東市第一人民醫(yī)院、互助縣人民醫(yī)院等）均設(shè)有醫(yī)院感染管理科（簡(jiǎn)稱“院感科”），其成立時(shí)間多與醫(yī)院發(fā)展歷程同步——例如海東市第一人民醫(yī)院始建于1980年，院感科作為醫(yī)院感染控制的核心部門(mén)，隨醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大逐步完善；互助縣人民醫(yī)院作為全省首家縣級(jí)三級(jí)乙等醫(yī)院（2023年數(shù)據(jù)），院感科也同步建立了完善的感染防控體系，旨在為患者和醫(yī)務(wù)人員提供安全的醫(yī)療環(huán)境。
院感科是醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)預(yù)防、控制和管理醫(yī)院感染的關(guān)鍵職能部門(mén)，其核心目標(biāo)是降低醫(yī)院感染發(fā)生率、保障醫(yī)療安全。日常工作涵蓋制定醫(yī)院感染管理制度、監(jiān)測(cè)感染病例、消毒滅菌效果評(píng)估、抗菌藥物合理使用指導(dǎo)、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)等多個(gè)環(huán)節(jié)。例如，院感科會(huì)定期對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)消毒劑、無(wú)菌物品的有效性進(jìn)行抽檢，確保醫(yī)療環(huán)境符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；通過(guò)信息化系統(tǒng)實(shí)時(shí)收集院內(nèi)感染數(shù)據(jù)，分析感染趨勢(shì)，及時(shí)向臨床科室反饋并提出整改措施，有效預(yù)防感染暴發(fā)。
一、海東三甲醫(yī)院院感科的職責(zé)與工作內(nèi)容
?醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告
院感科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染的全面監(jiān)測(cè)，包括感染病例的主動(dòng)篩查、疑似病例的報(bào)告及確認(rèn)。例如，對(duì)住院患者的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，結(jié)合微生物培養(yǎng)結(jié)果判斷是否為醫(yī)院感染；對(duì)傳染性疾?。ㄈ缌鞲?、手足口?。┻M(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)上報(bào)疫情信息。院感科還需定期匯總感染數(shù)據(jù)，向醫(yī)院感染管理委員會(huì)、衛(wèi)生行政部門(mén)及省院感質(zhì)控中心上報(bào)，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性與時(shí)效性。?感染防控措施的實(shí)施與監(jiān)督
院感科需制定并落實(shí)消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范、無(wú)菌操作流程等核心防控措施。例如，定期檢查臨床科室的手衛(wèi)生設(shè)施（如洗手液、干手紙巾）配備情況，監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性（要求≥95%）；對(duì)手術(shù)器械、注射器等醫(yī)療器械的消毒滅菌效果進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，確保滅菌合格率達(dá)100%；監(jiān)督醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、運(yùn)送及處置流程，防止醫(yī)療廢物泄漏造成交叉感染。?重點(diǎn)科室與環(huán)節(jié)的干預(yù)
針對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）?、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CLABSI）?、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）?等高發(fā)感染類(lèi)型，院感科會(huì)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。例如，對(duì)使用呼吸機(jī)的患者，監(jiān)測(cè)氣管插管時(shí)間、口腔護(hù)理頻率及呼吸機(jī)管路更換周期，分析VAP的危險(xiǎn)因素；對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，監(jiān)測(cè)導(dǎo)尿管留置時(shí)間、尿道口消毒情況，提出縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間的干預(yù)建議。院感科還會(huì)參與醫(yī)院新建、改建項(xiàng)目的設(shè)計(jì)審核，確保重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、ICU）的建筑布局符合感染防控要求（如潔污分流、通風(fēng)良好）。?醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與教育
院感科需定期組織全員院感知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物合理使用、職業(yè)暴露防護(hù)等。例如，對(duì)新入職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展年度復(fù)訓(xùn)，更新感染防控知識(shí)（如新型消毒技術(shù)的應(yīng)用）；針對(duì)保潔、護(hù)工等后勤人員，進(jìn)行基礎(chǔ)消毒知識(shí)培訓(xùn)，確保其掌握正確的環(huán)境清潔方法。?抗菌藥物管理
院感科需協(xié)同藥事管理委員會(huì)，參與抗菌藥物的合理使用管理。例如，每月統(tǒng)計(jì)住院患者的抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度（要求住院患者抗菌藥物使用率≤60%，使用強(qiáng)度≤40DDDs/100人天）；分析抗菌藥物使用中存在的問(wèn)題（如無(wú)指征用藥、用藥療程過(guò)長(zhǎng)），提出整改建議；對(duì)嚴(yán)重感染患者進(jìn)行查房，指導(dǎo)臨床醫(yī)生根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生。
| ?職責(zé)類(lèi)別 | ?具體工作內(nèi)容 | ?目標(biāo)要求 |
|---|---|---|
| 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) | 主動(dòng)篩查感染病例、上報(bào)疫情、匯總分析數(shù)據(jù) | 感染病例漏報(bào)率≤20%，感染數(shù)據(jù)上報(bào)及時(shí)率100% |
| 感染防控措施實(shí)施 | 消毒隔離、手衛(wèi)生、無(wú)菌操作監(jiān)督，消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) | 手衛(wèi)生依從性≥95%，消毒滅菌合格率100% |
| 重點(diǎn)科室與環(huán)節(jié)干預(yù) | VAP、CLABSI、CAUTI等目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，新建項(xiàng)目布局審核 | 降低重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染率（如VAP發(fā)生率≤3‰） |
| 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) | 崗前培訓(xùn)、年度復(fù)訓(xùn)、后勤人員基礎(chǔ)培訓(xùn) | 培訓(xùn)覆蓋率100%，考核合格率≥90% |
| 抗菌藥物管理 | 統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，指導(dǎo)合理用藥 | 住院患者抗菌藥物使用率≤60%，使用強(qiáng)度≤40DDDs/100人天 |
二、海東三甲醫(yī)院院感科的人員構(gòu)成與資質(zhì)要求
?科室主任
院感科主任通常由具有醫(yī)學(xué)背景（如臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)）的高級(jí)職稱人員擔(dān)任（如副主任醫(yī)師及以上），需熟悉醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)（如《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》），具備較強(qiáng)的組織管理與協(xié)調(diào)能力。其主要職責(zé)包括制定院感科工作計(jì)劃、協(xié)調(diào)各科室感染防控工作、向上級(jí)部門(mén)匯報(bào)感染管理動(dòng)態(tài)等。?專(zhuān)職人員
院感科專(zhuān)職人員需具備醫(yī)學(xué)、護(hù)理、檢驗(yàn)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷?（如大專(zhuān)及以上），并接受過(guò)院感專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)（如省級(jí)以上院感質(zhì)控中心舉辦的培訓(xùn)班）。其職責(zé)包括日常感染監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、消毒滅菌效果檢測(cè)、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等。例如，專(zhuān)職人員需熟練掌握環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)方法（如空氣采樣、物體表面采樣），能準(zhǔn)確解讀藥敏試驗(yàn)結(jié)果，為臨床醫(yī)生提供感染治療建議。?兼職人員
臨床科室需設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士組成，作為院感科與臨床科室的橋梁。其職責(zé)包括落實(shí)本科室的感染防控措施（如督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生）、報(bào)告感染病例、配合院感科開(kāi)展監(jiān)測(cè)與調(diào)查等。例如，監(jiān)控醫(yī)生需及時(shí)審核住院患者的感染診斷，監(jiān)控護(hù)士需監(jiān)督本科室的消毒隔離措施執(zhí)行情況。
| ?人員類(lèi)別 | ?資質(zhì)要求 | ?主要職責(zé) |
|---|---|---|
| 科室主任 | 醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)高級(jí)職稱，熟悉院感法律法規(guī) | 制定計(jì)劃、協(xié)調(diào)工作、匯報(bào)動(dòng)態(tài) |
| 專(zhuān)職人員 | 醫(yī)學(xué)/護(hù)理/檢驗(yàn)相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，接受過(guò)院感專(zhuān)業(yè)培訓(xùn) | 日常監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、消毒檢測(cè)、人員培訓(xùn) |
| 兼職人員 | 臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士 | 落實(shí)防控措施、報(bào)告病例、配合調(diào)查 |
三、海東三甲醫(yī)院院感科的管理體系與協(xié)作機(jī)制
?三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)
海東三甲醫(yī)院的院感管理采用?“醫(yī)院感染管理委員會(huì)-院感科-科室感染管理小組”?三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系。醫(yī)院感染管理委員會(huì)由分管院長(zhǎng)、院感科主任、醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任、臨床科室主任等組成，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理政策、審查重點(diǎn)科室建設(shè)方案、協(xié)調(diào)解決重大感染問(wèn)題；院感科作為具體執(zhí)行部門(mén)，負(fù)責(zé)日常感染監(jiān)測(cè)、防控措施落實(shí)及人員培訓(xùn)；科室感染管理小組負(fù)責(zé)本科室的感染防控工作落實(shí)，形成“層層負(fù)責(zé)、環(huán)環(huán)相扣”的管理體系。?跨部門(mén)協(xié)作
院感科需與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、總務(wù)科等部門(mén)密切協(xié)作。例如，與醫(yī)務(wù)科協(xié)同開(kāi)展抗菌藥物合理使用管理，與護(hù)理部共同監(jiān)督手衛(wèi)生執(zhí)行情況，與檢驗(yàn)科合作分析病原微生物檢測(cè)結(jié)果，與藥劑科審核消毒藥械的采購(gòu)資質(zhì)，與總務(wù)科共同維護(hù)醫(yī)療廢物處理設(shè)施。這種跨部門(mén)協(xié)作機(jī)制能有效整合資源，提高感染防控效率。?應(yīng)急處理機(jī)制
院感科需制定醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，明確暴發(fā)事件的報(bào)告流程、調(diào)查步驟及控制措施。例如，當(dāng)發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)同一病區(qū)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例時(shí)，院感科需立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組織專(zhuān)家進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采取隔離患者、消毒環(huán)境、調(diào)整抗菌藥物使用等控制措施，并及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。通過(guò)應(yīng)急演練（如每年至少1次），提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)暴發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力。
| ?管理層面 | ?組成部門(mén)/人員 | ?職責(zé) |
|---|---|---|
| 醫(yī)院感染管理委員會(huì) | 分管院長(zhǎng)、院感科主任、醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任、臨床科室主任等 | 制定政策、審查方案、協(xié)調(diào)解決問(wèn)題 |
| 院感科 | 科室主任、專(zhuān)職人員、兼職人員 | 日常監(jiān)測(cè)、防控措施落實(shí)、人員培訓(xùn) |
| 科室感染管理小組 | 科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士 | 落實(shí)本科室防控工作 |
| 跨部門(mén)協(xié)作 | 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、總務(wù)科等 | 整合資源、提高防控效率 |
| 應(yīng)急處理機(jī)制 | 院感科、臨床科室、后勤部門(mén)等 | 制定預(yù)案、調(diào)查暴發(fā)事件、采取控制措施 |
海東三甲醫(yī)院的院感科通過(guò)完善的職責(zé)體系、專(zhuān)業(yè)的人員構(gòu)成及高效的管理機(jī)制，為醫(yī)院的醫(yī)療安全提供了有力保障。其工作不僅降低了醫(yī)院感染發(fā)生率，還提升了醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識(shí)，為患者創(chuàng)造了安全的就醫(yī)環(huán)境。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，院感科將繼續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)（如多重耐藥菌管理、手術(shù)部位感染防控）的管理，推動(dòng)醫(yī)院感染防控工作向精細(xì)化、智能化方向發(fā)展。
