復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）是一種以持續(xù)性、嚴(yán)重性疼痛為主要特征的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，通常發(fā)生于肢體創(chuàng)傷或手術(shù)后，疼痛程度遠(yuǎn)超預(yù)期損傷范圍。
該病癥常伴有皮膚顏色、溫度、腫脹、出汗等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，以及運(yùn)動(dòng)功能障礙和心理困擾，其發(fā)病機(jī)制涉及外周與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏化，診斷主要依賴(lài)臨床表現(xiàn)和排除其他疾病，早期識(shí)別與多學(xué)科綜合治療對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。
一、 復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征的病理機(jī)制與臨床特征
復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（Complex Regional Pain Syndrome, CRPS）是一種罕見(jiàn)但致殘性極強(qiáng)的慢性疼痛綜合征，多繼發(fā)于肢體外傷、骨折、手術(shù)或軟組織損傷。其核心病理生理機(jī)制為神經(jīng)源性炎癥與中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)敏化，導(dǎo)致疼痛信號(hào)異常放大，即使原發(fā)損傷已愈合，疼痛仍持續(xù)存在。
病理生理機(jī)制
外周敏化：損傷部位的神經(jīng)末梢釋放大量炎癥介質(zhì)（如P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽），導(dǎo)致傷害性感受器閾值降低，輕微刺激即可引發(fā)劇烈疼痛。
中樞敏化：持續(xù)的疼痛信號(hào)傳入脊髓和大腦，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能重組，疼痛調(diào)控通路失衡，導(dǎo)致疼痛范圍擴(kuò)大、痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏。
自主神經(jīng)功能障礙：交感神經(jīng)系統(tǒng)異常激活，引起患肢血管舒縮功能紊亂，表現(xiàn)為皮膚溫度交替升高或降低、顏色發(fā)紅或發(fā)紫、出汗異常。
神經(jīng)-免疫交互作用：免疫細(xì)胞（如肥大細(xì)胞、T細(xì)胞）浸潤(rùn)損傷區(qū)域，釋放細(xì)胞因子，進(jìn)一步加劇炎癥反應(yīng)和神經(jīng)損傷。
臨床分型與診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)布達(dá)佩斯標(biāo)準(zhǔn)（Budapest Criteria），CRPS分為兩型：
特征 CRPS-I型（反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良） CRPS-II型（灼性神經(jīng)痛） 神經(jīng)損傷證據(jù) 無(wú)明確大神經(jīng)損傷 有明確的周?chē)窠?jīng)損傷 疼痛性質(zhì) 持續(xù)性燒灼樣、電擊樣或搏動(dòng)性疼痛 類(lèi)似I型，常更劇烈 感覺(jué)異常 痛覺(jué)過(guò)敏、痛覺(jué)超敏 同左 血管舒縮癥狀 皮膚溫度變化、顏色改變、出汗異常 同左 運(yùn)動(dòng)功能障礙 肌力下降、震顫、肌張力異常 同左 營(yíng)養(yǎng)性改變 毛發(fā)、指甲、皮膚質(zhì)地改變 同左 診斷需滿(mǎn)足：持續(xù)疼痛且無(wú)法用其他疾病解釋?zhuān)痪邆渲辽偃?xiàng)來(lái)自不同類(lèi)別的癥狀（感覺(jué)、血管舒縮、出汗、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)）；體格檢查發(fā)現(xiàn)至少一項(xiàng)異常體征。
常見(jiàn)誘發(fā)因素
- 創(chuàng)傷與手術(shù)：腕管綜合征松解術(shù)、橈骨遠(yuǎn)端骨折、踝關(guān)節(jié)扭傷等是常見(jiàn)誘因。
- 制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：肢體長(zhǎng)期固定不動(dòng)可能加重血液循環(huán)障礙和肌肉萎縮。
- 心理因素：焦慮、抑郁等情緒障礙可能加劇疼痛感知，形成惡性循環(huán)。
- 遺傳易感性：部分患者存在家族聚集傾向，提示基因可能在發(fā)病中起一定作用。
二、 浙江舟山康復(fù)科在復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征診療中的實(shí)踐
位于東海之濱的浙江舟山康復(fù)科依托區(qū)域醫(yī)療中心優(yōu)勢(shì)，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)理念與本土化治療方案，為CRPS患者提供系統(tǒng)化、個(gè)體化的康復(fù)干預(yù)。
多學(xué)科協(xié)作診療模式（MDT）
浙江舟山康復(fù)科聯(lián)合疼痛科、神經(jīng)內(nèi)科、心理科、骨科及物理治療師組建CRPS診療團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)從診斷、藥物治療、介入干預(yù)到功能康復(fù)的無(wú)縫銜接。
康復(fù)評(píng)估體系
建立標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估流程，包括：
- 疼痛強(qiáng)度評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、數(shù)字評(píng)分法（NRS）。
- 功能狀態(tài)評(píng)估：使用上肢功能指數(shù)（DASH）或下肢功能評(píng)分（LEFS）。
- 心理狀態(tài)篩查：應(yīng)用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）識(shí)別共病心理問(wèn)題。
- 肢體形態(tài)與運(yùn)動(dòng)分析：測(cè)量周徑、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力及步態(tài)。
綜合康復(fù)治療策略
治療方式 具體措施 作用機(jī)制 藥物治療 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、抗驚厥藥、雙膦酸鹽、糖皮質(zhì)激素 調(diào)控神經(jīng)興奮性、抑制炎癥反應(yīng) 物理因子治療 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、生物反饋、冷熱交替療法 緩解疼痛、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能 運(yùn)動(dòng)療法 鏡像視覺(jué)反饋（MVF）、漸進(jìn)性脫敏訓(xùn)練、水中運(yùn)動(dòng) 重建身體意象、改善運(yùn)動(dòng)控制 心理干預(yù) 認(rèn)知行為療法（CBT）、正念減壓（MBSR） 改變疼痛認(rèn)知、降低焦慮水平 介入治療 交感神經(jīng)阻滯、脊髓電刺激（SCS） 阻斷異常神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo) 尤其在鏡像視覺(jué)反饋的應(yīng)用上，浙江舟山康復(fù)科通過(guò)設(shè)置雙鏡系統(tǒng)，讓患者觀(guān)察健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)的鏡像，從而“欺騙”大腦，減輕患側(cè)疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)，已在臨床實(shí)踐中取得良好效果。
三、 早期干預(yù)與長(zhǎng)期管理的重要性
CRPS的預(yù)后與干預(yù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)。早期診斷與及時(shí)啟動(dòng)康復(fù)可顯著降低疾病進(jìn)展為慢性、不可逆狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)。延遲治療可能導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松等不可逆改變。
長(zhǎng)期管理強(qiáng)調(diào)患者教育與自我管理能力培養(yǎng)。浙江舟山康復(fù)科通過(guò)開(kāi)設(shè)疼痛管理門(mén)診、組織患者互助小組、提供居家康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，幫助患者建立科學(xué)的疼痛認(rèn)知，堅(jiān)持規(guī)律鍛煉，避免因恐懼疼痛而過(guò)度保護(hù)患肢，從而打破“疼痛-制動(dòng)-功能下降-更痛”的惡性循環(huán)。
復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征雖為疑難病癥，但在浙江舟山康復(fù)科等專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的多維度干預(yù)下，多數(shù)患者可實(shí)現(xiàn)疼痛緩解與功能改善。關(guān)鍵在于提高公眾與基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)早診早治，整合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，全面提升患者生活質(zhì)量。
