5 類核心材料，支持線上線下提交，10 個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)2025 年海南屯昌縣門特病報(bào)銷需提前完成病種認(rèn)定，核心材料包括認(rèn)定表、身份與參保憑證、醫(yī)療診斷相關(guān)資料，代辦或異地報(bào)銷需額外補(bǔ)充對(duì)應(yīng)材料；認(rèn)定通過后，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可憑醫(yī)保卡實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，未聯(lián)網(wǎng)或異地未備案情況需手工報(bào)銷，材料提交后部分病種即時(shí)辦結(jié)，其余 10 個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
一、 基礎(chǔ)核心材料清單
基礎(chǔ)核心材料為所有參保人員申請(qǐng)門特病報(bào)銷的必備材料，需確保真實(shí)、完整且加蓋有效印章。
| 材料類別 | 具體材料名稱 | 關(guān)鍵要求 |
|---|---|---|
| 認(rèn)定申請(qǐng)表 | 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》 | 一式兩份，按要求填寫完整，需經(jīng)申請(qǐng)人或家屬、主治醫(yī)師簽名 |
| 身份與參保憑證 | 參保人身份證、醫(yī)保卡 | 提供原件及復(fù)印件，核對(duì)信息與參保記錄一致 |
| 醫(yī)療診斷資料 | 近一年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料 | 包含病史、診療記錄等，需加蓋醫(yī)院公章 |
| 醫(yī)療診斷資料 | 相關(guān)檢查報(bào)告 | 涵蓋疾病診斷必需的檢驗(yàn)、影像等結(jié)果 |
| 醫(yī)療診斷資料 | 疾病診斷證明 | 明確診斷結(jié)果，由接診醫(yī)師開具并加蓋醫(yī)院公章 |
二、 特殊情形補(bǔ)充材料
針對(duì)代辦、異地就醫(yī)等特殊情況，需在基礎(chǔ)材料外額外提供對(duì)應(yīng)材料，確保報(bào)銷流程順暢。
代辦情形
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件；
- 由參保人簽署的授權(quán)委托書，明確代辦權(quán)限及事項(xiàng)。
異地就醫(yī)情形
- 異地居住人員需提供就醫(yī)地《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病申請(qǐng)認(rèn)定表》；
- 已辦理異地備案的，提供備案憑證；未備案的需說明異地就醫(yī)原因，待遇將降低 20%。
特定病種補(bǔ)充材料
- 惡性腫瘤患者需額外提供放、化療方案；
- 器官移植術(shù)后患者需提供移植手術(shù)記錄及抗排異治療方案。
三、 材料提交與報(bào)銷說明
材料準(zhǔn)備齊全后，需通過規(guī)范渠道提交，不同結(jié)算方式對(duì)材料的使用要求存在差異。
提交渠道
- 線下提交：前往具備認(rèn)定條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以上，高血壓、糖尿病可在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理）提交紙質(zhì)材料；
- 線上提交：通過 “海南醫(yī)?！?APP、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 上傳材料電子版，實(shí)現(xiàn)線上審核。
審核與生效時(shí)限
- 慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植術(shù)后等特定病種即時(shí)辦結(jié)；
- 其余病種自申請(qǐng)之日起 10 個(gè)工作日內(nèi)完成專家審核，通過后即時(shí)享受報(bào)銷待遇。
結(jié)算方式與材料使用
- 即時(shí)結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，出示醫(yī)?？ǎ牧嫌蓹C(jī)構(gòu)核對(duì)存檔，個(gè)人僅支付自付部分；
- 手工報(bào)銷：未聯(lián)網(wǎng)或異地未備案的，需保存所有費(fèi)用票據(jù)及材料原件，兩年內(nèi)回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷；
- 零售藥店配藥：憑電子外配處方購藥，保留處方及購藥票據(jù)，符合規(guī)定的費(fèi)用可納入報(bào)銷。
2025 年海南屯昌縣門特病報(bào)銷材料以全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合本地實(shí)際明確具體要求，基礎(chǔ)材料為核心，特殊情形需補(bǔ)充對(duì)應(yīng)證明，線上線下多渠道提交方式提升了便捷性。參保人員按病種類型與自身情況備齊材料，可順利享受 65%-90% 的報(bào)銷比例，切實(shí)減輕長(zhǎng)期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
