3 類核心材料，覆蓋首次認定、變更及復(fù)審等全場景2025 年甘肅天水特殊門診報銷需以身份證明類、醫(yī)療診斷類、社保及申請表格類材料為核心，根據(jù)首次認定、診療計劃變更、病種變更等不同場景調(diào)整材料組合，所有材料需真實完整且符合時效要求，可通過定點醫(yī)療機構(gòu) “一站式” 辦理或事后手工報銷。
一、核心材料清單及分類要求
1. 基礎(chǔ)共性材料
此類材料為所有報銷場景必備，需確保有效性與完整性。
| 材料類型 | 具體材料名稱 | 核心要求 | 常見問題提示 |
|---|---|---|---|
| 身份證明類 | 身份證原件及復(fù)印件 | 需在有效期內(nèi)，復(fù)印件需清晰可辨 | 戶籍信息變更未及時更新需補充證明 |
| 社?？?/ 醫(yī)保電子憑證 | 需激活醫(yī)保功能，參保狀態(tài)正常 | 異地就醫(yī)需提前開通異地結(jié)算功能 | |
| 委托代辦材料 | 代辦人身份證、申請人書面委托書 | 委托書需明確代辦權(quán)限及期限 | |
| 社保相關(guān)證明 | 近 12 個月醫(yī)保繳費記錄 | 需加蓋經(jīng)辦機構(gòu)公章，補繳需附說明 | 繳費記錄斷層需補充官方說明文件 |
2. 按辦理場景分類的專項材料
不同辦理場景需額外提交對應(yīng)的醫(yī)療診斷及申請表格材料，具體如下：
| 辦理場景 | 必需專項材料 | 補充說明 |
|---|---|---|
| 首次認定 | 1. 《天水市門診慢特病病種待遇認定申請表》2. 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（含 ICD 編碼，加蓋公章）3. 近 6 個月內(nèi)門診 / 住院病歷（含首頁、出院小結(jié)）4. 與病種相關(guān)的化驗、影像檢查報告 | 器官移植與心腦血管介入術(shù)患者需額外提供手術(shù)記錄單 |
| 診療計劃變更 | 1. 《天水市門診慢特病診療計劃變更表》2. 原病種認定表原件3. 最新相關(guān)指標檢查化驗報告單 | 需由主治醫(yī)生簽字確認變更必要性 |
| 病種變更 | 1. 新填寫的《天水市門診慢特病病種待遇認定申請表》2. 原病種認定表原件3. 與新病種相關(guān)的診斷證明、近 6 個月病歷及檢查報告 | 本年度已產(chǎn)生費用的病種僅可變更為血友病、惡性腫瘤等 10 類特殊病種 |
| 診療機構(gòu)變更 | 1. 新填寫的《天水市門診慢特病病種待遇認定申請表》2. 原病種認定表原件 | 變更后需在新機構(gòu)重新備案診療計劃 |
| 復(fù)審 | 1. 原病種認定表原件2. 近 6 個月內(nèi)的病情復(fù)查記錄及檢查報告 | 復(fù)審期限統(tǒng)一為 2 年，到期未辦理將中止待遇 |
3. 特殊情況補充材料
針對異地就醫(yī)、低收入群體等特殊情況，需額外提供對應(yīng)證明材料。
- 異地申請：需提供有效期內(nèi)的居住證原件及復(fù)印件。
- 低收入群體：需提供街道或工作單位蓋章的收入證明，用于申請費用減免。
- 手工報銷（未直接結(jié)算）：需提供門診發(fā)票原件、費用明細清單及異地就醫(yī)備案憑證。
二、材料提交與審核關(guān)鍵須知
1. 材料規(guī)范性要求
- 所有復(fù)印件需注明 “與原件一致” 并由申請人簽字，同時核對原件后留存。
- 診斷證明書、病歷及檢查報告需加蓋醫(yī)院公章或科室專用章，無蓋章視為無效。
- 用藥清單需包含近 3 個月藥品名稱、劑量及使用記錄，且與診斷結(jié)果直接關(guān)聯(lián)。
2. 提交渠道與審核周期
- 提交渠道：通過具有認定資格的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) “一站式” 提交，實現(xiàn) “零跑路” 辦理。
- 審核周期：材料齊全后 15 個工作日內(nèi)完成審核備案，備案成功當月起享受待遇。
2025 年甘肅天水特殊門診報銷材料圍繞不同辦理場景精準設(shè)置，以基礎(chǔ)共性材料為依托，搭配場景化專項材料，兼顧規(guī)范性與便利性。參保人需根據(jù)自身情況備好對應(yīng)材料，確保符合時效、蓋章、內(nèi)容完整等要求，通過定點醫(yī)療機構(gòu) “一站式” 辦理可高效享受待遇，特殊情況及時補充材料即可完成報銷流程。
