無(wú)專門針對(duì)社交恐懼癥的專項(xiàng)康復(fù)補(bǔ)貼
廣東肇慶目前未設(shè)立專門針對(duì)社交恐懼癥的專項(xiàng)康復(fù)補(bǔ)貼，但社交恐懼癥患者可根據(jù)自身參保情況、殘疾認(rèn)定結(jié)果及家庭困難程度，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種保障、殘疾人相關(guān)補(bǔ)貼或社會(huì)救助體系，享受相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷與生活補(bǔ)助支持。
一、 基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種保障
社交恐懼癥作為常見(jiàn)的精神障礙性病癥，可通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種（以下簡(jiǎn)稱 “門特”）政策享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，這是目前最直接的費(fèi)用減免途徑。
保障范圍與資格門特保障對(duì)象為職工醫(yī)保參保累計(jì)滿 6 個(gè)月且正常參保人員，以及居民醫(yī)保參保人。社交恐懼癥可參照 “精神障礙性病癥” 類別申請(qǐng)門特資格，需由具備診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷，填寫申請(qǐng)表并經(jīng)醫(yī)院審核確認(rèn)后，上傳醫(yī)保系統(tǒng)備案即可享受待遇。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限額門特不設(shè)起付線，社交恐懼癥參照一般精神障礙性病癥的報(bào)銷比例執(zhí)行，且有明確的季度最高支付限額，限額當(dāng)季度有效，不滾存、不累計(jì)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下表：
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 市內(nèi)報(bào)銷比例 | 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90%、二級(jí) 85%、三級(jí) 80% | 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 85%、二級(jí) 75%、三級(jí) 65% |
| 異地就醫(yī) | 支付比例下調(diào)幅度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院異地就醫(yī)下調(diào)幅度一致 | 支付比例下調(diào)幅度與基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院異地就醫(yī)下調(diào)幅度一致 |
| 季度最高支付限額 | 1000 元 | 800 元 |
| 支付范圍 | 限藥品 | 限藥品 |
- 申請(qǐng)與結(jié)算流程參保人向有診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)生診斷、科室復(fù)核審核后，信息上傳醫(yī)保系統(tǒng)備案。備案成功后，在肇慶市規(guī)定的治療資格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用。
二、 殘疾人相關(guān)補(bǔ)貼與康復(fù)支持
若社交恐懼癥患者病情嚴(yán)重，經(jīng)專業(yè)鑒定符合精神殘疾標(biāo)準(zhǔn)并持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》，可享受殘疾人相關(guān)補(bǔ)貼與康復(fù)服務(wù)支持。
重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼補(bǔ)貼對(duì)象為具有廣東省戶籍，持有有效《中華人民共和國(guó)殘疾人證》且殘疾等級(jí)為一、二級(jí)的重度精神殘疾人，或持有有效《中華人民共和國(guó)殘疾軍人證》且殘疾等級(jí)為一至四級(jí)的重度殘疾軍人。補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)按省定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，2025 年為每人每月 280 元，各地可在此基礎(chǔ)上制定本地標(biāo)準(zhǔn)。
殘疾人康復(fù)與托養(yǎng)補(bǔ)助肇慶市下達(dá)的中央財(cái)政殘疾人事業(yè)發(fā)展補(bǔ)助資金中，一般公共預(yù)算資金可用于 7 歲以上殘疾人康復(fù)及 “陽(yáng)光家園計(jì)劃”—— 智力、精神和重度肢體殘疾人托養(yǎng)服務(wù)；中央專項(xiàng)彩票公益金可用于困難智力精神殘疾人殘疾評(píng)定補(bǔ)貼、殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)設(shè)備補(bǔ)助等項(xiàng)目，符合條件的精神殘疾患者可按規(guī)定申請(qǐng)。
三、 困難群體社會(huì)救助政策
對(duì)于因社交恐懼癥導(dǎo)致生活困難的群體，可通過(guò)社會(huì)救助政策獲得生活與醫(yī)療方面的額外支持。
最低生活保障（低保）救助符合城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)的社交恐懼癥患者，可被及時(shí)納入低保救助范圍，獲得月度低保金，保障基本生活。2014 年數(shù)據(jù)顯示，肇慶市精神障礙患者低保對(duì)象已達(dá) 3511 人，相關(guān)保障政策持續(xù)執(zhí)行。
醫(yī)療救助享受低保待遇的社交恐懼癥患者，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分由政府醫(yī)療救助資金全額資助；政策范圍內(nèi)的住院自付醫(yī)療費(fèi)用，救助比例可提高到 70% 以上。
臨時(shí)救助對(duì)于不符合低保條件但確因疾病導(dǎo)致生活困難的患者，可通過(guò)臨時(shí)救助措施解決短期生活困難，緩解醫(yī)療與生活壓力。
廣東肇慶雖無(wú)社交恐懼癥專項(xiàng)康復(fù)補(bǔ)貼，但已構(gòu)建起以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為核心，殘疾人補(bǔ)貼為補(bǔ)充，社會(huì)救助為兜底的多層次保障體系?；颊呖筛鶕?jù)自身參保狀態(tài)、殘疾等級(jí)及家庭經(jīng)濟(jì)情況，對(duì)應(yīng)申請(qǐng)門特報(bào)銷、護(hù)理補(bǔ)貼或生活救助，以減輕康復(fù)過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議相關(guān)人員主動(dòng)向醫(yī)保部門、殘聯(lián)或社區(qū)政務(wù)服務(wù)窗口咨詢具體申請(qǐng)細(xì)則，確保享受應(yīng)有的保障待遇。
