能報銷，實行按床日付費，單日付費標(biāo)準(zhǔn)最高 750 元、最低 200 元，年度內(nèi)康復(fù)天數(shù)累計計算。
廣西欽州居民醫(yī)保對康復(fù)科骨科康復(fù)費用予以報銷，報銷方式采用按床日付費，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者發(fā)病時間、功能障礙級別確定，同時需在具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)進行，異地就醫(yī)符合條件也可享受相應(yīng)報銷待遇。
一、報銷核心標(biāo)準(zhǔn)
1. 按床日付費分級標(biāo)準(zhǔn)
費用結(jié)算以患者實際康復(fù)天數(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合發(fā)病時間和功能障礙級別（甲級≤40 分、乙級 45-60 分、丙級 65-75 分）實行梯度下降付費，標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療費用總額（含個人支付部分）。
| 發(fā)病時間 | 甲級（≤40 分） | 乙級（45-60 分） | 丙級（65-75 分） |
|---|---|---|---|
| 60 天以內(nèi) | 750 元 / 日 | 500 元 / 日 | 300 元 / 日 |
| 61-120 天 | 600 元 / 日 | 400 元 / 日 | 300 元 / 日 |
| 121-180 天 | 500 元 / 日 | 300 元 / 日 | 200 元 / 日 |
| 181-365 天 | 300 元 / 日 | 300 元 / 日 | 200 元 / 日 |
| 超過 365 天（經(jīng)評定） | 270 元 / 日 | 270 元 / 日 | 180 元 / 日 |
2. 特殊病例與延長康復(fù)規(guī)定
- 疑難復(fù)雜、費用極高的特殊病例，醫(yī)療機構(gòu)可申報單列，經(jīng)專家評審后年終清算時酌情補償，最高不超過按項目付費標(biāo)準(zhǔn)，病例數(shù)不超過統(tǒng)籌地區(qū)康復(fù)住院病例總量的 5%。
- 經(jīng)綜合評定確需延長康復(fù)超過 365 天的，參照 181-365 天丙級標(biāo)準(zhǔn)的 90% 執(zhí)行，病例數(shù)同樣不超過統(tǒng)籌地區(qū)康復(fù)住院病例總量的 5%。
二、報銷前提條件
1. 醫(yī)療機構(gòu)要求
需在經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)、具備康復(fù)醫(yī)療服務(wù)條件的定點醫(yī)療機構(gòu)進行，醫(yī)療機構(gòu)需設(shè)有獨立康復(fù)科室，配備相應(yīng)康復(fù)醫(yī)師、治療師及專業(yè)設(shè)備，并已向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請康復(fù)床日付費結(jié)算資格。
2. 患者與病情要求
- 患者需為廣西欽州居民醫(yī)保參保人員，且處于疾病急性期診治或手術(shù)治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)，需長期住院康復(fù)治療。
- 康復(fù)期間多次住院的，康復(fù)天數(shù)累計計算；一個康復(fù)期結(jié)束后因新發(fā)疾病再次入院康復(fù)的，可重新計算康復(fù)時間。
三、結(jié)算與異地就醫(yī)規(guī)則
1. 本地就醫(yī)結(jié)算
- 參保人員按現(xiàn)行方式與醫(yī)院直接結(jié)算，醫(yī)保部門按累計定額費用減去個人自負(fù)費用后與醫(yī)院結(jié)算，實行結(jié)余留用、超支不補。
- 連續(xù)在同一定點醫(yī)療機構(gòu)進行急性期住院和康復(fù)治療的，一個自然年度僅負(fù)擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)；康復(fù)中途出院后再次住院的，需重新負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 功能障礙級別發(fā)生變化的，需按新級別重新辦理醫(yī)保登記；級別不變需分段結(jié)算的，每段住院天數(shù)不低于 90 天。
2. 異地就醫(yī)報銷
- 區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)：無需備案，可直接結(jié)算，待遇與參保地一致。
- 跨省異地就醫(yī)：需提前辦理備案，備案后在開通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點機構(gòu)可直接結(jié)算；未備案或非急診未轉(zhuǎn)診的，報銷比例在參保地基礎(chǔ)上降低 20%，異地轉(zhuǎn)診人員降低 10%。
- 注意：跨省異地就醫(yī)人員暫不納入康復(fù)住院按床日付費范圍，按普通住院相關(guān)政策報銷。
廣西欽州居民醫(yī)保對骨科康復(fù)的報銷政策以按床日付費為核心，通過分級標(biāo)準(zhǔn)、病例管理和結(jié)算規(guī)則形成完整保障體系。參保人員需在合規(guī)醫(yī)療機構(gòu)接受治療，根據(jù)自身發(fā)病時間和功能障礙級別享受對應(yīng)待遇，異地就醫(yī)及時辦理備案可保障報銷權(quán)益，特殊情況也有明確的補充報銷路徑。
