約8%-15%的腦卒中患者會發(fā)生卒中后中樞性疼痛
卒中后中樞性疼痛是腦卒中后常見的慢性神經(jīng)病理性疼痛，多在卒中后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為身體特定區(qū)域的持續(xù)性疼痛，常伴感覺異常，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。甘肅武威地區(qū)的康復(fù)科通過綜合評估與個體化治療，致力于改善此類患者的疼痛癥狀及功能預(yù)后。

一、疾病概述

1. 定義與發(fā)病機(jī)制
   卒中后中樞性疼痛指腦卒中（如腦梗死、腦出血）損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓丘腦束、丘腦、皮層等）后，出現(xiàn)的以患側(cè)肢體或軀干為主的疼痛綜合征。其機(jī)制可能與中樞敏化、神經(jīng)重塑異常、下行痛覺調(diào)控通路受損及炎癥反應(yīng)等相關(guān)。

2. 臨床特點(diǎn)

   • 疼痛性質(zhì)：多為燒灼痛、刺痛、電擊痛或持續(xù)性鈍痛，可伴麻木、瘙癢、蟻行感等感覺異常。
   • 誘發(fā)因素：溫度變化、觸摸、情緒波動等可加重疼痛。
   • 好發(fā)部位：常見于卒中病灶對側(cè)的肢體（上肢或下肢）、面部或軀干，疼痛范圍可與感覺障礙區(qū)域一致。

二、診斷與評估

1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)

   • 明確腦卒中病史，且疼痛發(fā)生于卒中后。
   • 疼痛位于卒中病灶對側(cè)，與神經(jīng)解剖分布一致。
   • 存在感覺異常或感覺減退（如針刺覺、溫度覺障礙）。
   • 排除其他原因所致疼痛（如外周神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)炎、血管疾病等）。

2. 評估工具

   評估內(nèi)容	常用工具	用途
   疼痛強(qiáng)度	視覺模擬評分法（VAS）、數(shù)字評價(jià)量表（NRS）	量化疼痛程度（0-10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越重）
   感覺功能	神經(jīng)病理性疼痛量表（DN4）、感覺定量檢查	鑒別神經(jīng)病理性疼痛及評估感覺障礙類型
   生活質(zhì)量	簡明健康狀況量表（SF-36）、疼痛影響量表（PEG）	評估疼痛對日?；顒印⑶榫w、睡眠的影響
   心理狀態(tài)	焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）	篩查焦慮、抑郁等情緒問題

三、治療與康復(fù)策略

1. 藥物治療

   • 一線藥物：
     • 抗驚厥藥（如加巴噴丁、普瑞巴林）：通過調(diào)節(jié)電壓門控鈣通道，抑制中樞敏化，緩解神經(jīng)病理性疼痛。
     • 抗抑郁藥（如阿米替林、文拉法辛）：作用于5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取，改善疼痛及情緒癥狀。
   • 二線藥物：局部利多卡因貼劑、曲馬多等，可作為輔助用藥。

2. 康復(fù)治療

   治療方法	作用機(jī)制	適用情況
   物理因子治療	經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、干擾電療	通過電流刺激神經(jīng)，阻斷痛覺傳導(dǎo)，促進(jìn)局部血液循環(huán)
   運(yùn)動療法	關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練	維持關(guān)節(jié)功能，改善肢體血液循環(huán)，減少因制動導(dǎo)致的疼痛加重
   作業(yè)治療	日常生活能力訓(xùn)練、感覺再訓(xùn)練	通過功能性活動提高肢體實(shí)用性，重塑大腦感覺皮層映射
   心理干預(yù)	認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練	幫助患者調(diào)整對疼痛的認(rèn)知，減輕焦慮抑郁，增強(qiáng)治療信心

3. 其他治療
   對于藥物及康復(fù)治療效果不佳的難治性病例，可考慮神經(jīng)調(diào)控技術(shù)（如經(jīng)顱磁刺激、脊髓電刺激）或微創(chuàng)介入治療，但需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥與風(fēng)險(xiǎn)。

四、甘肅武威康復(fù)科特色與管理

1. 多學(xué)科協(xié)作模式
   武威地區(qū)康復(fù)科聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科、心理科等學(xué)科，建立“評估-治療-隨訪”一體化流程，為患者制定個性化方案，涵蓋藥物調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練、心理支持及家庭指導(dǎo)。

2. 地域化康復(fù)服務(wù)
   針對西北地區(qū)氣候寒冷、患者戶外活動少等特點(diǎn)，康復(fù)科加強(qiáng)室內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備配置（如智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)、恒溫物理因子治療設(shè)備），并開展遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)，提高患者治療依從性。

卒中后中樞性疼痛是腦卒中后需長期管理的并發(fā)癥，早期識別、規(guī)范治療及持續(xù)康復(fù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵。甘肅武威康復(fù)科通過綜合應(yīng)用藥物、物理治療、心理干預(yù)等手段，結(jié)合多學(xué)科協(xié)作與地域化服務(wù)，助力患者緩解疼痛、恢復(fù)功能，提升生活質(zhì)量?；颊呒凹覍賾?yīng)重視卒中后疼痛信號，及時就醫(yī)并堅(jiān)持長期康復(fù)訓(xùn)練。