6 大類核心材料，含身份證明、診斷資料、費(fèi)用憑證等2025 年河南周口門診特殊?。ê喎Q “門特”）報(bào)銷需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份、醫(yī)療診斷、費(fèi)用憑證、申請表格、補(bǔ)充材料及異地就醫(yī)專項(xiàng)材料等 6 大類核心材料，不同就醫(yī)場景（本地 / 異地）和辦理方式（個(gè)人 / 代辦）的材料要求存在差異，所有材料需真實(shí)有效且符合規(guī)范。
一、基礎(chǔ)身份類材料
此類材料是確認(rèn)參保人身份及醫(yī)保待遇資格的必備依據(jù)，所有報(bào)銷場景均需提供。
| 材料名稱 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 有效身份證件 | 原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印在同一頁），需在有效期內(nèi) | 可使用身份證、戶口簿等法定證件 |
| 醫(yī)保憑證 | 社保卡原件及復(fù)印件（需激活醫(yī)保功能）或醫(yī)保電子憑證 | 醫(yī)保電子憑證可通過 “河南醫(yī)保” 小程序等渠道申領(lǐng) |
二、醫(yī)療診斷類材料
此類材料用于驗(yàn)證門特病種資格，需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，體現(xiàn)診斷真實(shí)性和治療連續(xù)性。
| 材料名稱 | 具體要求 | 適用場景 |
|---|---|---|
| 疾病診斷證明 | 3 個(gè)月內(nèi)開具，加蓋醫(yī)院公章，明確標(biāo)注病種名稱及病情等級 | 所有門特病種報(bào)銷通用 |
| 病歷資料 | 近 1-2 年內(nèi)的住院病歷復(fù)印件（需加蓋病案復(fù)印專用章，含首頁、出入院記錄、主要治療記錄等）或門診病歷 | 首次報(bào)銷或病情變更時(shí)需提供 |
| 專項(xiàng)檢查報(bào)告 | 影像學(xué)報(bào)告、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告單等確診證據(jù) | 惡性腫瘤、器官移植等病種需額外提供 |
三、費(fèi)用及處方類憑證
此類材料是核算報(bào)銷金額的核心依據(jù)，需完整記錄診療及購藥費(fèi)用明細(xì)。
- 門診收費(fèi)票據(jù)：原件，需清晰顯示患者姓名、病種、費(fèi)用金額及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費(fèi)章。
- 費(fèi)用清單：門診或急診費(fèi)用明細(xì)單，需與收費(fèi)票據(jù)金額一致，加蓋醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公章。
- 處方材料：
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或 “雙通道” 定點(diǎn)零售藥店開具的處方底方，需注明取藥周期。
- 外購藥需額外提供醫(yī)院出具的外購證明及藥店正規(guī)發(fā)票。
四、申請及承諾類材料
此類材料用于規(guī)范報(bào)銷申請流程，確保材料真實(shí)性。
- 申請表：《周口市醫(yī)療保障門診特定藥品申請表》或《門診慢特病待遇申請表》，可通過周口市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場領(lǐng)取，需填寫完整并簽字。
- 個(gè)人承諾書：聲明所提供材料真實(shí)有效，需參保人手寫簽名并捺印。
五、補(bǔ)充及特殊類材料
此類材料針對代辦、特殊病種等特定情況提供。
| 材料類型 | 具體材料 | 適用情況 |
|---|---|---|
| 代辦材料 | 代辦人有效身份證件原件及復(fù)印件、授權(quán)委托書 | 參保人本人無法辦理，委托他人代辦時(shí) |
| 特殊病種材料 | 腫瘤患者需病理報(bào)告，器官移植患者需配型證明等 | 對應(yīng)特定門特病種報(bào)銷時(shí) |
| 復(fù)診材料 | 定期病情復(fù)診記錄 | 長期治療的門特病種后續(xù)報(bào)銷時(shí) |
六、異地就醫(yī)專項(xiàng)材料
異地就醫(yī)門特報(bào)銷需額外提供備案及相關(guān)材料，分為直接結(jié)算與手工報(bào)銷兩種情況。
- 直接結(jié)算輔助材料：已辦理異地就醫(yī)備案的參保人，持醫(yī)保電子憑證或社保卡在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需額外提交紙質(zhì)材料。異地備案需提供《河南省就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷 “一件事” 申請表》及對應(yīng)備案類型證明（如轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單、急診診斷證明等）。
- 手工報(bào)銷材料：未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的，除基礎(chǔ)材料外，需額外提供異地就醫(yī)備案憑證，報(bào)銷材料提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，受理后 30 個(gè)工作日內(nèi)完成審核支付。
2025 年河南周口門特報(bào)銷材料以 6 大類為核心框架，覆蓋本地與異地、個(gè)人與代辦等全場景，不同病種和就醫(yī)方式的材料需求各有側(cè)重。參保人需確保材料完整、真實(shí)、規(guī)范，可優(yōu)先選擇聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算減少跑腿，辦理前通過 “河南醫(yī)?！?小程序或撥打 0394-12393 熱線確認(rèn)最新要求，避免因材料遺漏影響報(bào)銷進(jìn)度。
